导管相关性血流感染 1.pptVIP

外周及中心导管插管部位的选择CompanyLogo成人应该选择上肢部位进行插管儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC）030102插管部位的选择CompanyLogo对于成人，应避免选用股静脉中心静脉导管01当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC插管部位应尽可能远离开放伤口感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉02插管部位的选择锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生插管方法的选择CompanyLogo使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减少反复插管试探次数和机械损伤并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。CRBSI的置管后预防CompanyLogo2018穿刺点的观察012019插管部位敷料应用022020导管维护032021导管接头的消毒042022导管冲洗05插管部位敷料应用CompanyLogo使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料插管部位敷料应用CompanyLogo对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。外周留置针成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指征时更换动脉导管和压力传感器不常规更换动脉导管输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管导管维护导管接头的消毒用力擦拭输液接头！导管接头的消毒CompanyLogo使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。导管接头的消毒CompanyLogoCompanyLogo*在导管的置入过程中应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。在留置阶段冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。需要先溶栓后再冲管。那么怎样冲管效果更好呢？建议大家采用如右图所示的脉冲方法进行导管的冲封管操作。推一下，停一下，这样会在导管内形成小漩涡，加强冲管的效果。封管的话，要采用正压方法进行封管。1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家）这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。夹闭导管的目的是为了：1、预防产生气体栓塞，提高患者安全性。2、维持导管管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔而产生堵管，避免并发症的发生。导管相关性血流感染中山大学附属第三医院特诊病区龙红霞后