麻醉科医疗意外和纠纷的防范.pptVIP

紧急情况下现场主治医师到达的快慢和人数同降低手术病人围术期死亡率直接相关。（ArbousMS,etalAnesthesiolog2005;102:257）麻醉结束时，根据病人的用药情况和麻醉时间的长短，提倡使用拮抗药拮抗肌松药和鸦片类药物的残留作用。研究显示：麻醉结束时是否使用拮抗药同围术期病人的死亡率密切相关，这一结果同术后病人的恢复地点无关。（ArbousMS,etalAnesthesiolog2005;102:257）严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。在神经及神经丛阻滞时，必须先做好生命体征监测和建立好静脉通路后，才能进行神经阻滞操作和给药。硬膜外麻醉给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察15分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。2提倡病人进行术后镇痛，研究显示手术病人是否术后镇痛，也是影响其围术期死亡率的一个危险因素。手术室外麻醉工作制度：手术室外麻醉的范围:抢救插管CT、MRI检查室、介入治疗室、心导管室、无痛胃肠镜检查、无痛人流。手术室外的麻醉（OutOperatingRoomAnesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：手术室外的医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识；手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；01到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；02由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。01.02.03.04.手术室外麻醉常规麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量；1凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施；2凡需门诊手术和手术室外麻醉检查/治疗的门诊患者，一律先行麻醉前准备工作。麻醉前准备工作包括询问病史、体检、评估，应有麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。麻醉科医疗事故和纠纷的防范湖北医药学院附属东风医院朱辉E-mail：zhuhui10_02@163.comQQ：598212457前言提高生活质量延长寿命病人就医目的前言有效安全医疗工作核心病人的安全是麻醉永恒的主题，也是麻醉科管理者最重要的工作内容之一。麻醉是一公认的高风险行业，不管科技如何进步，麻醉对病人的危险性始终存在；麻醉风险的特点：不出则已，一出往往是大事；一旦发生，病人往往难以接受；麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹。当前医疗环境的恶劣。新的麻醉药01新的技术和方法02围术期的监测和管理理念03血的教训但麻醉意外仍在发生04150余年来：从1990年1月1日～2000年12月31日，在明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤停。接受麻醉的患者心跳骤停发生率为4.3/10,000。SprungJuraj,etal：Anesthesiology2003;99:259在美国：24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。这些心跳骤停主要分为两大类：药物引起（13名患者，54.2%)呼吸道/通气相关（11名患者，45,8%)01030224名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院，麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000，与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。心跳骤停后影响病人存活的因素：引起心跳骤停的原因；停跳前有长时间的低血压；患者的ASA分级；急诊手术；年龄：1月和80岁的老年人；是否为正常工作时间。麻醉死亡率没有准确的统计；01卫生部三级甲等医院麻醉相关死亡的合格标准是1/5000;02在中国：120％属低危病人；2药物逾量；3准备不足；4选择错误；5救治不力。在麻醉相关死亡中：美国医疗质量管理委员报告：近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万～30万。1麻醉死亡率的大幅度降低是由于