迈入中医之门第88篇：中医视角解读“手脚冰凉和手脚发热论治”.pdf

迈入中医之门第88篇：中医视角解读“手脚冰凉和手脚发热

论治”

后三期发文预告：疼痛论治、论中医的流派。本系列结束，开启

第二系列，深入浅出方解伤寒。

发文规则：周一、周三、周五发“迈入中医之门”系列文章，周

二或周四发散文系列。

本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医，帮助读者建立

系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每

篇文字都会较长，适合慢慢品味。

手脚冰凉是现代社会常见的体质性疾病，患有此类症状的女性明

显多于男性。在女性或者男性更年期时间之后，又很容易发生手脚发

热心烦的症状，《黄帝内经》把这两种情况称作“厥证”。所谓的

“厥”，是指阴阳之气不能正常交接。

人体中阴阳两种能量是连续不断运动和转化的，脚部属“阴”，

头顶属“阳”，阳气从脚部开始“由阴化阳”开始不断壮大，到头顶

最壮大，因此正常情况下人体的头部比脚部高2摄氏度，而且我们头

部相比脚部不太怕冷。阳气到头顶发展到最大后，又开始逐渐转化为

“阴”，“阴升化阳，阳降化阴”形成一个连续不断的能量转化循环。

从人体的经络循行图上可以看到，人体肝、脾、肾属“阴”的经络行

走方向是从下至上的，胆、胃、膀胱属“阳”的经络是从上至下的。

阴阳两两相互对应的经络，如肝胆、脾胃、肾与膀胱形成一对循环。

如果肝系统的生发之气（阳气）不足，则肝系统中的阳气则不容易生

发壮大，如果胆系统的下降之气（阴气）不足，则容易出现阴气不能

沉潜，其他两对经络的情况类似，人体就会出现头部愈热，脚部愈凉，

所谓的“阴阳不相交”的局面。反之，如果肝、肾、脾系统中津血

（阴气）不足，阳气就会相对过亢而脚部发热。

《黄帝内经.厥论》云：阳气衰竭于下，发为寒厥；阴气衰竭于下，

发为热厥。黄帝问道：热厥证的发热，一般从足底开始，这是什么道

理？岐伯答道：阳经之气循行于足五趾的外侧端，汇集于足底而聚汇

到足心，所以若阴经之气衰竭于下而阳经之气偏胜，就会导致足底发

热。黄帝问道：寒厥证的厥冷，一般从足五趾渐至膝部，这是什么道

理？岐伯答道：阴经之气起于足五趾的内侧端，汇集于膝下后，上聚

于膝部。所以若阳经之气衰竭于下而阴经之气偏胜，就会导致从足五

趾至膝部的厥冷，这种厥冷，不是由于外寒的侵入，而是由于内里的

阳虚所致。黄帝问道：寒厥是损耗了何种精气而形成的？岐伯说：前

阴是许多经脉聚汇之处，也是足太阴和足阳明经脉汇合之处。一般来

说，人体在春夏季节是阳气偏多而阴气偏少，秋冬季节是阴气偏盛而

阳气偏衰。有些人自恃体质强壮，在秋冬阳气偏衰的季节纵欲、过劳，

使肾中精气耗损，精气亏虚于下而与上焦之气相争，虽争亦不能迅速

恢复，精气不断溢泄于下，元阳亦随之而虚，阳虚生内寒，阴寒之邪

随从上争之气而上逆，便为寒厥。邪气停聚于中焦，是胃气虚衰，不

能化生水谷营养经络，以致阳气日益亏损，阴寒之气胜于内，所以手

足厥冷。黄帝问道：热厥是怎样形成的？岐伯答道：酒入于胃，由于

酒性剽悍径行皮肤络脉，所以使络脉中血液充满，而经脉反显得空虚。

脾的功能是主管输送胃中的津液营养，若饮酒过度，脾无所输送则阴

经亏虚；阴津亏虚则剽悍的酒热之气乘虚入扰于内，导致胃气不和；

胃气不和则阴精化生无源而枯竭；阴精枯竭就不能营养四肢。这种人

必然是经常酒醉或饱食太过之后行房纵欲，致使酒食之气郁居于脾中

不得宣散，酒气与谷气相搏结，酝酿成热，热盛于中焦，进而波及周

身，因有内热而小便色赤。酒性是剽悍浓烈的，肾的精气必受其损伤

而日益虚衰，阴虚阳盛，形成阳气独盛于内的局面，所以手足发热。

《黄帝内经》的上述这段话，分析清楚了手脚冰凉和手脚发热根

本原因。

简单说来，手脚冰凉可以分为两种原因，一是人体内的精气不足，

二是人体内“传送”精气能量的“道路”不通。

人体的“精气”如同身体的“汽油”，人体需要“燃烧汽油”转

变为能量以维持身体的各种生理活动，当精气不足提供的能量不够时，

身体经常处于低循环代谢水平，吃下去的食物也不能被有效吸收转化

为“精血”用来滋润供应人体，有些人是先天精气不足，有些人是后

天消耗精气太多导致。对于精气不足导致的手脚冰凉，可参照仲景治

疗虚劳病的思路，通常肾气丸、薯蓣丸、炙甘草汤都是选择的组方。

如果五脏中体现出以肾精不足为特点，可以肾气丸加减为主要治疗思

路；如果五脏体现在以肝精不足为特点，可以炙甘草汤加减为主要治

疗思路；如果五脏体现在以脾精不足为特点，可以小建中汤、人参健