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2023肾结石的代谢评估和医疗管理

尽管尿石症外科治疗方面取得了显著进展，但新结石形成和复发仍然是一个重要的

2023NHANES）

问题。根据年美国国家健康与营养调查（的数据，男性的肾结石

患病率为12%,女性为10%美国的最新数据还表明，2005年至2015年间结石

o

发病率累积增加，从0.6%至U0.9%此外，还观察到女性结石的发病率增加，男

o

女比例差似乎正在减小。有证据表明，与饮食和代谢风险因素相关的尿酸结石等特

定成分结石的发病率也在增加。此外，肥胖、代谢综合征、糖尿病与结石形成的关

联证据表明，肾结石应被视为一种全身性疾病。首次出现症状性结石事件后，复发

率据报道在10年内可达到30%至50%因此，患者通常积极探索尝试采取预防策

o

略。几乎所有（96.8%）结石复发或多发结石的患者都存在尿液代谢异常。美国的

流行病学数据显示，只有7%的高复发风险患者接受过（任何学科）专业医生的代

谢评估。

81%的受调患者表示，他们更愿意服用预防药物以避免再次经历结石发作,92%的

受调者更倾向于药物治疗而不是手术治疗。尽管大多数患者表示愿意使用药物来预

防结石复发，但依从性研究结果却与之相反。接近50%被开具预防药物的患者却

未能按要求服药，尤其是那些使用柠檬酸钾的患者。这组数据凸显了全面代谢评估

的重要性，并需要实施个体化的预防策略。通过针对性的治疗和适当的患者教育，

患者的依从性和治疗效果可以得到最大程度优化。

复发性结石病的经济负担也不容忽视。用于患者护理的直接费用和误工相关的间接

费用超过了50亿美元。鉴于肥胖和糖尿病的发病率不断上升以及它们与结石发生

之间的关联，到2030年，美国用于结石疾病管理的费用预计每年将额外增加12.4

亿美元。

代谢评估适应症

Na.K

建议：基本的筛查性代谢评估应包括尿液分析（可含尿液培养（可含尿液培养血清电解质（、

HCO3ξ钙、肌酊以及有条件的加做结石成分分析（证据级别[1E]4,推荐等级推荐等级

I

首次患结石病且没有任可结石复发风险因素的患者，应进行有限度的代谢评估筛

查以排除潜在的全身性疾病，如甲状旁腺功能亢进和肾功能障碍。

1E3,

建议：对于有结石复发因素的患者，推荐进行深入全面的代谢评估（推荐等级推荐等级

对于任何强烈意愿要求行代谢评估的患者,都可以考虑进行深入、全面的代谢评估。

而对有明确已知结石复发风险因素的患者人群，建议进行深入、全面的代谢评估。

参考人群如下：

＜18

-儿童（岁）

-双侧或多发结石

≥2

-复发性结石（次肾结石发作）

-非钙成分结石（如尿酸、半胱氨酸）

-纯磷酸钙结石

-合并任何结石并发症发作，导致严重（即使是暂时的）急性肾损伤、败血症、

住院治疗或因并发症住院治疗

-彳田可需要经皮肾碎石取石术治疗的结石

-（解剖学或功能性）孤立肾脏的结石

-肾功能不全患者

-合并全身系统性疾病史，有增加肾结石形成风险的疾病（如痛风、骨质疏松症、

炎症性肠道疾病、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、结节病、糖尿病/代谢综合

征）

-从事有公共安全风险的职业（如飞行员、空中交通管制员、警察、军人、

消防员）

-家族肾结石病史

感染性结石通常在反复尿路感染、解剖异常和异物存在的情况下形成，但有时也与

代谢异常有关。对这些患者可以考虑进行代谢评估。但如果其风险