慢性稳定性心绞痛的药物治疗.pptVIP

*EUROPA试验结果左图：一级终点（心血管病死亡/非致命性心梗/心脏停搏）在培哚普利组与安慰剂组间的比较。右图：心血管病死亡率在培哚普利组与安慰剂组间的比较。*EUROPA试验结果分析：1.对于稳定型冠心病患者，通过与安慰剂组对比，使用ACEI（培哚普利）能够降低一级终点（心血管病死亡/非致命性心梗/心脏停搏）的发生。2.ACEI很早就已经表现出对其他患病人群有效，包括心衰、左室功能不全、高危的冠心病患者。3.这项试验是目前显示对稳定型、低危的冠心病患者有益的最大的实验。*beta受体阻滞剂没有禁忌症，可作为起始治疗用药-Ⅰ类*β-受体阻断剂可以明显降低心肌梗死和心衰病人的死亡率，但是对于其在慢性稳定性心绞痛的抗缺血效果大型研究较少。*TIBBS试验结果显示比索洛尔可以明显减低缺血发作、缺血时间、缺血总负荷。*康可显著降低心肌缺血总负荷/晨间缺血高峰*钙拮抗剂和硝酸酯类药物1.在beta受体阻滞剂禁忌时，钙拮抗剂和/或长效硝酸酯类药物可作为减少症状的起始治疗—Ⅰ类2.如果起始用beta受体阻滞剂治疗不理想，可使用钙拮抗剂和/或长效硝酸酯类药物联合beta受体阻滞剂—Ⅰ类3.如果起始用beta受体阻滞剂治疗导致不能接受的副作用，钙拮抗剂和/或长效硝酸酯类药物可作为beta受体阻滞剂的替代物—Ⅰ类4.长效非二氢吡啶类钙拮抗剂可代替beta受体阻滞剂作为起始治疗—Ⅱa类*硝酸甘油：舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾剂可以立即缓解心绞痛-Ⅰ类。*GISSI-3试验设计24小时内发生心肌梗死的患者被随机分为赖诺普利组、硝酸甘油组、赖诺普利和硝酸甘油组、对照组。随访6周。一级终点：全因死亡率。*GISSI-3试验结果（六周的生存率）。左图：赖诺普利组与对照组比较。右图：硝酸酯类药物组与对照组比较。*GISSI-3试验总结对于急性心肌梗死超过24小时的患者，赖诺普利可减少死亡率，以及严重心室功能不全和死亡的联合终点。减少女性患者和大于70岁高龄患者的联合终点。硝酸酯类药物被认为没有益处，除了与赖诺普利合用。*慢性稳定型心绞痛成功的治疗1.消除心绞痛2.恢复正常活动3.心绞痛CCS分级1级心功能4.最小的治疗副作用,及最佳的效益比5.治疗的目标必须是针对每位患者的自身特点和偏好*推荐心电图运动负荷试验ClassIIb对阻塞性冠心病的诊断a.根据年龄、性别、症状预测有较高冠心病可能性的患者b.根据年龄、性别、症状预测有较低冠心病可能性的患者c.服用地高辛的患者，并且存在心电图基线ST段压低小于1mm。d.心电图存在左室肥厚和基线ST段压低小于1mm的患者。IIb适应症：对于冠脉阻塞疾病的诊断。主要用于以下情况：a患者从年龄、性别、症状等临床表现高度怀疑冠脉疾病。b患者从年龄、性别、症状等临床表现怀疑冠脉疾病的可能性较小。C患者服用地高辛后心电图有洋地黄化表现，ST段下移小于1mm。D病人心电图显示左室肥大而且基线心电图ST段下移小于1mm。*推荐心电图运动负荷试验ClassIII1.具有以下基线心电图异常的患者阻塞性冠心病的诊断a.预激综合征（W-P-W)b.电起搏室性心律c.静息ST段压低大于1mmd.完全左束支阻滞2.对有可能导致死亡或再血管化病人进行危险程度和预后的评估III类适应症：1用于以下情况对阻塞性冠脉疾病的诊断，心电图显示：a预激综合征b起搏器心律c静息心电图ST下移大于1mmd完全左束支传导阻滞2对于严重疾病，例如肿瘤等限制寿命的疾患一般不行运动心电图检查。*治疗目标：降低死亡率和发病率、减轻症状*起始治疗A=阿司匹林和抗心绞痛治疗B=Beta受体阻滞剂和控制血压C=吸烟和血脂D=饮食和糖尿病E=健康教育和锻炼*药物治疗：抗血小板、降脂药、ACEI、Beta受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类、其他药物*当血管壁受损如动脉硬化斑块破裂暴露血管内皮下基质，血小板就会通过其表面膜糖蛋白（GP）Ⅰb与vonWillebrand因子（vWF）结合而黏附于内皮下的胶原组织，同时通过其表面的胶原受体GPIa-IIa和GPVI直接与胶原相结合，从而牢固地黏附于内皮下胶原组织。黏附的血小板或受到血小板激活剂（如胶原、凝血酶等）作用的血小板会发生一系列反应，包括花生四烯酸代谢，产生血栓烷A2（TXA2）和释放出细胞内颗粒内容物[二磷酸腺苷（ADP等）]，最后导致血小板GPⅡb-Ⅲa复合物的构型改变，形成黏附分子受体，并通过与纤维蛋白原的结合而使血小板之间相互黏附、聚集成团，在血管破损处形成早期止血栓。阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小