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用药传奇之“川萆薢”——尿浊味臊多用它

临床上经常遇到一些病人，诉说每天清晨起床后，尿特别臊臭，

刺鼻难闻，别无它病。一般遇到这类患者，我首先想到是肝胆湿热下

注，常用龙胆泻肝汤加导赤散合方，结果是疗效参半，过些日子又犯

了。对此，曾思考一段时间，仍不得其解。按理说这两个方子，理论

上是合理的，辨证也是对的，并无大错，怎么就疗效不高呢？

一日在读《北方医话》时，发现了“新大陆”。其中一篇《川萆

薢治疗湿热遗尿——侯士林》的医话，引起了我的兴趣，不知不觉就

联系到了上述思之已久的问题。顿时心中豁然一亮，何不将川萆薢加

入上方呢？

这篇医话的原文说：“遗尿一症，多属中气不足，下元不固。然

湿热下注亦多见不鲜。1958年吾师授方：川萆薢50g(小儿酌减)水煎，

夜卧时顿服，治湿热下注遗尿痼疾。

笔者近二十年用本法治疗有录者42例(成人18—21岁者4例)。

只要掌握辨证要点——遗尿腥臊恶臭，无不药到病除。

余治一病人黄某，男，14岁，遗尿10余年，每夜尿炕，尿腥臊

恶臭，同屋人无法忍受，令其在外屋地铺而睡，病情渐加重。家长代

诉：曾经患者大量服桑螵蛸、菟丝子、覆盆子之属，及八味丸，补中

益气丸、尿崩灵等，全然无效。

1980年4月，改用川萆薢30g水煎，夜卧时顿服第一煎，次日晨

服第二煎。患者连服3日，尿腥臊味大减。又连服3日，病告痊愈。

随访至今未犯。

萆薢治遗尿，医籍刊载颇多。《本草纲目》记萆薢气味苦平，无

毒，入肝、肾、胃。治白浊、茎中痛，遗浊；《本草备要》记萆薢

‘……固下焦……治膀胱宿水，阴痿失溺，茎痛遗浊……’;《名医别录》

有治失溺的记载。”

他山之石，可以攻玉。自从看完这则医话，我再碰到此类患者时，

就加川萆薢30~50g，一般3~5剂药就解除症状。尽管不是遗尿，但

病机相同，故效之。

我家虽几世行医，但学中医的就我一个，也从未拜过师，完全是

自学,反复研读经典《伤寒杂病论》，在阅读名医医案医话方面尤为下

功夫的是。秉持的方法就是，学习，临证，检验，总结。即古人说的

“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。

我最爱看的就是老中医的医话，文字不多，内容深刻，言简义赅。

特别是一些老中医一生最得意、最拿手的医案医话，常熟读耳详，将

之验用于临床，一旦有效，就及时记录，屡用屡效。这算是一点经验

体会吧，现谈出以抛出引玉。

(1)朱良春先生擅以通泄化浊法治疗痛风，对降泄浊毒药的选择，

特别推崇土茯苓、萆薢两味，每方必用，且多重用。一般萆薢用量为

15~45g，土茯苓用量为30~120g。[《古今名医临证金鉴●痹证卷》]

(2)黄和医师认为，萆薢以善清脾胃湿热而祛浊分清见功，且疏通

脉络而利筋骨，故常用治湿痹、痛风、水肿、慢性胃窦炎、泌尿系感

染、前列腺炎等病证，用量为15~60g。

(3)治疗骨痿。骨痿是痿病之一种，亦称肾痿，多由湿热伤肾，阴

精耗损，骨枯髓虚所致。症见腰脊酸软不能伸举，下肢痿弱不能行履，

伴有面色暗黑、牙齿干枯等。治肾损骨痿，不能起床，《赤水玄珠●卷

四》有金刚丸方药用川杜仲、萆薢(炒)两味，用酒煮猪腰子为丸，如梧

桐子大。每服50~70丸，空腹盐汤送下。川萆薢利湿，杜仲补肾强

腰，合用之，湿热俱去，肾坚骨强，体若金刚，故方名金刚丸。

《医学纲目》金刚丸用萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等份，为丸服，

加强了补肾健腰效用，主治和制服法与本方相同。又《本草纲目●卷十

八》引《广利方》，萆薢与杜仲比例为3:1，为散服，重在清利湿热，

治腰脚痹软，行履不稳，并注明服药时须禁食牛肉。

(4)治疗小便频数。小便频数，日夜无时，川萆薢(洗)不拘多少，

为细末，酒和为丸，如梧桐子大。每服70丸，空腹、食前盐汤送下(方

见《济生方●卷四》萆薢丸)。治小肠虚冷，小便频数，也可用牛膝(酒

浸，切，焙)、续断、川芎各5钱，萆薢2两，为末，炼蜜丸，如梧桐

子大，空腹盐汤下40丸，或作汤，入盐煎服亦得(方见《圣济总录》

牛膝丸),《普济方●卷四十一》引《护命方》萆薢散，治小便频数，不

计度数，临小便时疼痛不可胜忍，用萆薢1两(用水浸少时，漉出，用

盐半两相和，炒干，去盐)，川芎1分，为细末，每服3钱，水