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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

【概述】

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep

apnea-hypopneasyndrome．OSAHS)是多种原因引起患者睡眠中上气道

完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日

间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠间歇低

氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、

多脏器并发症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠

猝死。

【临床表现】

睡眠中打鼾且鼾声不规律，睡眠中反复出现呼吸暂停及觉醒；

自觉憋气、可憋醒，夜尿增多，晨起头痛，日间嗜睡明显，记忆力下

降；可合并或加重高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管疾病

及糖尿病等；严重者可出现心理、智能和行为异常，并可引起道路交

通事故等社会问题。

主要危险因素：

1．肥胖体重超过标准体重20%或以上，体重指数(bodymass

index，BMI)≥25。

2．年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者

增多，70岁以后患病率趋于稳定。

3．性别生育期男性患病者明显多于女性。

4．上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻

息肉、鼻部肿瘤等）．Ⅱ度以上扁桃体肥大，软腭松弛下垂、腭垂过

长过厚，咽腔狭窄、咽腔黏膜肥厚，舌体肥大、舌根后坠，下颌后缩、

颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

5．打鼾和肥胖家族史。

6．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。

7．长期重度吸烟。

8．其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体

功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕

金森病）、长期胃食管反流等。

【OSAHS的实验室监测】

1．便携式诊断仪监测便携式监测的指标大多数是多导睡眠

图(poly—somnography,PSG)监测中的部分指标进行组合，如单纯血氧

饱和度监测、口鼻气流十血氧饱和度、口鼻气流十鼾声十血氧饱和度

十胸腹运动等。适用于基层患者或睡眠实验室不能满足临床需要的医

院，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前

后对比及病人随访。

2．多导睡眠图监测

(1)整夜PSG监测是诊断OSAHS的“金标准”o包括二导脑

电图(EEG)多采用C3A2和C4A1、二导眼电图(EOG)、下颌颏肌电

图(EMG)、心电图(ECG)、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱

和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等，正规监测一般需要整夜不少于

7小时的睡眠。其适用指征为：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床

症状与体征支持患有OSAHS，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响

睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜

间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧

程度，为氡疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗

效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。

(2)夜间分段PSG监测：同一晚上的前2～4小时进行PSG监

测，之后进行2～4小时的持续气道正压通气(continuouspositive

airwaypressure，CPAP)治疗压力调定。其优点在于可减少检查和治疗

时间和费用，只推荐以下情况采用：①AHI20次／小时，反复出现

持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有严重低氧血症；②因睡

眠后期快动眼期(rapideyemovement，REM)睡眠增多，CPAP压力调

定时间应3小时；③当患者处于平卧位时，CPAP压力可以完全消除

REM及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满

足以上条件，应进行整夜PSG监测并另选整夜时间进行CPAP压力

调定。

3．嗜睡程度的评价

(1)嗜睡的主观评价：主要有Epworth