股骨远端骨折.pptVIP

80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。良好率非手术治疗手术治疗Healy(1983)35%81%Olerad(1972)93%(感染率25%)Mize(1989)76%（感染率4,4%）（骨折畸形愈合7,3%）Sliski等(1989)81%Bolhofner(90年代)84%以上数据均来自用角钢板01股骨髁上骨折02股骨髁间骨折内固定谱一，95°髁部角钢板是最早的内固定物技术要求较高，需在3个平面同时准确定位现已不用复杂性关节内骨折

之七

股骨远端骨折AO分类PART1在AO骨折分类中，股骨远端部位的编号为33，按常例33-A为关节外骨折33-B为部分关节内骨折33-C为完全关节内骨折33-A1关节外简单骨折33-A2关节外干骺端楔形骨折33-A3关节外干骺端复杂骨折33-B1部分关节内骨折，外髁矢状面33-B2部分关节内骨折，内髁矢状面33-B3部分关节内骨折，冠状面33-C1完全关节内骨折，关节面、干骺端简单骨折33-C2完全关节内骨折，关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折33-C3完全关节内骨折，关节面粉碎性骨折按部位分类PART201侧副韧带撕脱性骨折02——33-A1.103股骨髁骨折04——33-B1~305股骨髁上骨折06——33-A1.2~30733-A2.1~30833-A3.1~3股骨髁间骨折——33-C1~3PART3股骨髁骨折PART4股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨关节炎往往合并有其它损伤需要做CT检查关节面对合准确的85%结果良好，不好的全01.部有其它损伤存在。02.一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加用钢板。03.股骨内髁骨折外髁骨折后髁骨折内上髁外上髁撕脱骨折股骨内上髁撕脱骨折股骨外髁骨折年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈骨质疏松者加用T形钢板长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板股骨内髁骨折股骨内髁后部骨折（后髁骨折）剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过程中，可以发生移位。屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小，不可以切除。必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏死可能。123需作前内侧与后内侧两个切口。后路切口复位用。最好用2枚拉力螺钉从前后方向打入。也可从后方打入。都需埋头。STEP03STEP04STEP01STEP02所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后需石膏外固定4-6周。术后8周部分负重。术后12-14周可完全负重。康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘绳肌功能锻炼。术后处理21股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演变上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著名的双针治疗。当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。非手术治疗手术治疗满意率67%54%骨折迟延愈合9,7%29%或骨不连接030205010401非手术治疗手术治疗03骨畸形愈合5,1%31%02满意率84%5%04