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Bentall＇s联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术

李新民主任，解放军306医院，心胸外科

胸升主动脉瘤的病因多数因主动脉壁中层发生囊性变性而引起，

严重时可发生瘤体破裂，危及患者生命，如不采取手术治疗，患者5

年内存活率仅为30%～50%，故该病一旦诊断明确，应及时采取手术

治疗，以改善预后，提高存活率。

胸主动脉夹层动脉瘤发病率虽较低，但由于起病急，进展迅速，

死亡率很高。Bentall联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术是

治疗Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层的一种有效手术方式。因该手术难度大，

对手术技术及麻醉护理技术均提出了较高的要求。

病例手术前均经超声心动图及胸MRI诊断确诊。Debakey分类：

Ⅰ型、Ⅱ型。方法患者均在全麻低温体外循环下进行。麻醉平稳后，

常规消毒后在右锁骨下方显露腋动脉及右侧股动脉，采用胸骨正中切

口，固定心包，探查心脏。于右腋动脉下行动脉插管，右心房上、下

腔静脉插管后建立体外循环，全身降温至25℃。切开升主动脉，直接

灌注冷停跳液。对于夹层累及升主动脉及弓部的，行Bentall手术，再

用四分叉分支人工血管行头臂血管重建，对于同时累及降主动脉夹层，

深低温停循环，在术中放置软支架与四分叉血管远端吻合，完成象鼻

技术，恢复体外循环，复温，将升主动脉与带分支人工血管近端依次

吻合，完成弓部人工血管与升主动脉的吻合，再用血管外壁轻轻的包

裹人工血管，心肺复苏，检查各吻合口有无渗血，放置引流管，清点

器械敷料无误方可逐层关胸。

手术是一种特定的不良应激源，导致患者产生明显应激反应，如

紧张、恐惧等心理，进而引起血压升高、心率增快等生理反应，影响

手术的进行。术前1d到病房访视患者，介绍手术室环境、手术方式、

麻醉方式、手术过程、注意事项及参加手术的相关人员，关心、鼓励

患者，消除其不良情绪，增加对手术的信心，以最佳的心理状态迎接

手术。

用物准备①特殊材料准备：如冰帽、加压袋、可吸收止血纱布、

止血粉、明胶海绵、不同型号的人工血管、生物蛋白胶及机械瓣膜等；

②仪器准备：如电温毯、胸骨电锯、胸腔牵开器、注射泵、除颤器、

测瓣器、多侧孔股动脉插管、各种型号管道接头、吸引器等，确保运

行正常。正确连接各种导线，接通电源，确保各种仪器均处于正常工

作状态，电凝仪负极板应牢固粘贴，以免意外灼伤患者。

手术间温度调至25℃～26℃，手术床上铺好变温毯并调至38℃，

湿度调至40%～50%。安装心电监护仪、直肠、鼻咽温度等装置，插

入深度适宜并妥善固定。体外循环开始时，为保护脑组织，巡回护士

于患者头部放置冰帽行局部降温，室温降至18℃，升温时将室温恢复

25℃～26℃，可使用升温毯辅助升温；②麻醉配合及体位：患者入室

并经核对无误后，尽快建立静脉通路，协助麻醉师进行各种插管或穿

刺操作。患者取仰卧位，双下肢伸直，胸背部垫硅胶软垫，以方便暴

露手术野利于麻醉操作。双侧上肢适度外展并妥善固定于固定架上，

防止管道扭曲及拖出。骨隆突处在不影响手术的情况下置手术体位垫

预防压疮；③术中观察：术中密切观察患者生命体征、尿量、尿色及

器官灌注等情况，保持各种引流管通畅。

器械①器械物品准备：备好心脏手术常规器械及特殊器械，如不

同型号的无损伤阻断钳、精细镊子、精细针持、粗阻断管、铜板拉钩、

心外膜起博导线、牛心包补片及不同型号的缝合线、垫片等；②术中

术区消毒，常规铺无菌巾，待医师纵向锯开胸骨后，及时递骨蜡及电

刀止血，待牵开两侧胸骨后，打开心包，圆针及7号线悬吊以使视野

完全暴露，之后配合建立体外循环，完成人造血管移植术及人造血管

与远端主动脉吻合术等。术后配合术后24h随访，了解患者精神状态

及切口情况。

对实施Bentalls联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术

的胸主动脉夹层动脉瘤手术，对无菌程度要求极高，手术间术前应严

格灭菌，术前常规使用抗生素预防感染，术中限制手术间人员的数量

及流动，手术所需物品及器械均符合无菌要求，术中操作时严格执行

无菌操作要求，手术结束关胸前可使用含有庆大霉素的生理盐水冲洗

手术切口，以降低术后感染的可能性。