呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施ICU王成真2016.11定义病因学诊断标准高危因素预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）：指建立人工气道（气管插管或气管切开）的同时接受机械通气（MV）≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。01机械通气（MV）最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。02革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见：病因学胸部X线片出现新的渗出性病灶。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多，计数≥10.0x109/L。机械通气期间出现发热，体温＞38℃。在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降，氧合指数下降＞30%。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。气管内吸出脓性分泌物。诊断标准人工气道的建立方式及时间大量广谱高效的抗生素和激素的使用口腔护理不到位胃、肺逆行感染交叉感染具有严重的基础疾病高危因素加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化加温湿化，调节水温（37℃），每天更换水。有效吸痰做好气囊管理，气囊压力25~30cmH2O呼吸机管道的管理加强口腔护理预防及护理按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400KPa,小儿：100~200kpa）,吸痰时间＜15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5cm）12有效吸痰STEP1STEP2STEP3呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化用灭菌用水每24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯在管路的最低位，防止倒流。使用一次性呼吸机管路每天评估是否撤机，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。呼吸机管道的管理每天口腔护理3次，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会。口腔清洗液应根据口腔PH值选择，PH值＞7，选用2%--3%硼酸液；PH值＜7，采用2%碳酸氢钠；PH值中性时，用1%--3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）加强口腔护理控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物＞150ml时，应停止或推迟鼻饲，防止出现反流。注意有无腹胀，切断胃--口咽--下呼吸道感染途径。2、防止胃肺逆行感染壹吸痰操作前按七步洗手法严格洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。贰严格控制探视时间和人员，探视者需要穿一次性隔离衣、戴一次性帽子、口罩、鞋套，洗手。叁每月进行空气和物品表面细菌培养1次，空气细菌控制在＜200cfu/m3，物品表面细菌数控制在＜5cfu/cm2.3、防止交叉感染