干眼培训-诊断与治疗副本.ppt

泪河弯曲面的曲率半径泪河弯曲面检查正常(R1)干眼症(R2)正常为0.5-1.0mm?0.3mm诊断为干眼该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强泪膜破裂时间检查(BUT)非侵入性BUT利用泪膜镜直接观察BUT25秒为异常如果泪膜破裂反复出现在同一部位，提示该部位有角膜损伤患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间,10秒为异常荧光素染色213提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏全部染色为12分，?1分为异常必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜染色部分表明该处上皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护。染色的严重程度与乳铁蛋白含量有相关性。全部染色为9分，?3分为异常该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用孟加拉玫瑰红染色丽丝胺绿染色1％丽丝胺绿主要于检查结膜上皮变性的结膜上皮细胞或细胞间隙破坏区被染成绿色（细胞毒性低、无烧灼感）荧光素染色孟加拉玫瑰红染色Schirmer-Ia试验无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平10mm正常10mm/5min异常泪液分泌量试验（应用Whatman41号滤纸）Schirmer-Ib试验使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平5mm正常5mm/5min异常0102简单、经济、快速适合于基层医院诊断优点变异性较大，重复性低易受外界因素影响缺点上述方法为传统的临床检查法辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测(tearfermingtest,TFT)印迹细胞学检查(impressioncytology,IC)角膜地形图表面规则指数(SRI)表面对称指数(SAI)不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白正常1.46±0.32mg/ml0.9mg/ml为异常泪液溶菌酶含量测定0.94mg/L为异常泪液蕨样结晶检测（TFT）方法：无表麻下取泪湖泪液，滴于玻片、干燥5-10分钟后，相差显微镜下观察01正常泪液（左）由于电解质与糖蛋白保持平衡，形成良好的蕨样变现象（羽毛状的密集分支）。02干眼病（右）渗透压升高这种平衡破坏（仅形成短而小的蕨样变）03结膜印迹细胞检查醋酸纤维滤纸孔径为0.22μm，对在60g的压力印取细胞的大小、角化程度、核/浆比值和杯状细胞的密度进行分级。正常的杯状细胞杯状细胞明显减少干眼仪(Tearscopeplus)DR-1:观察脂质层的干涉图像泪膜镜(Tearscope):观察泪膜脂质厚度泪液蒸发仪(Evaporimetry):测定泪液蒸发情况睑板腺成相(Meibography):观察腺体萎缩情况反射性泪河弯曲面测量仪32145睑板腺功能及泪膜脂质层的评价干眼仪(tearscopeplus)DR-1:是一种非侵入性检查，将干涉图像分为5个等级，不同等级的图像反映中央脂质层的厚度。正常为1和2级，干眼症为2级以上。1级灰色分布均匀2级灰色分布不均匀3级几种颜色分布不均匀4级种多颜色分布不均匀5级角膜表面部分暴露睑板腺成相MGD睑板腺

睑板腺的分布和走行看不见，与睑板本身纤维化和结膜下结缔组织增生有关正常睑板腺透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构通过冷光源透照下睑*1干眼是指泪液量的减少、质的异常引起泪液动力学异常，导致泪膜稳定性降低引起一系列自觉症状和眼表损伤。2根据干眼的临床表现，可以分为干眼，干眼症和干眼综合征（照读）**Wewereoncetaughtthatthetearfilmconsistedofthreesimplelayers.Theinnermucin,themiddleaqueousandtheouterlipidlayerandhadapHof7.Today,itisbelievedthatthetearfilmismuchmorecomplicatedthanwhatwaspreviouslythoughtandwithahigher(morealkaline)pH,7.4-7.5.Weknowthatvariousformsofmucinaredi