妊娠期高血压.pptVIP

重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3。主要症状是突然持续性腹痛、腰酸、腰背痛，阴道出血量与贫血程度不相符。腹部检查：子宫比妊娠月份大，子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处显著。若剥离面﹥1/2,胎心音多已消失。04轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，主要症状为阴道流血，量多，色暗红，伴轻微或无腹痛，贫血程度与失血量成正比；腹部检查，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。子宫软，宫缩有间歇。05临床表现01根据病情严重程度分为03妊娠晚期突然发生有诱因的腹部持续性疼痛，伴有或不伴的阴道出血。02010203040506诊断病史与体征辅助检查超声检查：B超胎盘与宫壁间有暗区化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能应进行BPC、PT、FIB、CT、BT、FDP等有关DIC的化验检查胎盘检查可见压迹鉴别诊断1轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘鉴别，重型胎盘早剥须与先兆子宫破裂相鉴别2并发症3DIC4产后出血5急性肾功能衰竭6胎儿宫内死亡7预防：针对病因进行预防8胎盘早剥、前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂病史在妊娠高血压疾病史或外伤史无诱因有分娩梗阻或剖宫产术史腹痛发病急，有剧烈腹痛发病缓慢，无腹痛强烈子宫收缩。烦躁不安出血有内外出血，阴道出血与全身失血症状不一致有外出血，阴道出血与失血症状一致有少量阴道出血，有时出现血尿子宫子宫硬如板样，有压痛，子宫底升高子宫软，无压痛可见病理缩复环，子宫下段有压痛胎儿胎位不清，胎心多消失胎位清楚，胎心正常胎儿窘迫或胎心消失阴道未触及胎盘宫口内触及胎盘宫口内未触及胎盘胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内无变化B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘位置靠下，胎盘定位无特殊变化剖宫产手术指征：轻型有胎儿窘迫征象者；重型估计短时间内不能结束分娩者，无论胎儿存活与否；重型胎儿已死，产妇病情继续恶化者；破膜后产程无进展者。处理:纠正休克同时及时终止妊娠一旦确诊，必须及时终止妊娠纠正休克：输新鲜血液或可补充凝血因子防治并发症阴道分娩：适用于病情较轻者，出血不多，宫缩仍有间歇，或初产妇宫口已开全，估计短时间内可经阴道分娩者。前置胎盘与胎盘早剥比较前置胎盘与胎盘早剥比较前置胎盘01PlacentaPrevia胎盘位置异常02胎盘早剥03PlacentalAbruption胎盘位置正常04概念前置胎盘边缘性marginal部分性partial完全性complete胎盘早剥轻型1/3重型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型分类第三节妊娠期高血压疾病定义：为妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。免疫学说胎盘或滋养细胞缺血学说：为目前较公认的看法－－－“胎盘浅着床”血管内皮细胞受损遗传因素钙平衡失调学说病因：尚不清楚，学说较多：初孕妇、孕妇年龄小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素T235阳性、营养不良、低社会经济状况等高危因素病理生理基本病理变化为全身小动脉痉挛，其影响主要脏器的供血，↗血管阻力↑→BP↑全身小A痉挛↗肾小球通透性↑→蛋白尿↘肾小A缺O2↘肾小球滤过率↓→水肿视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况，眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度1、外周阻力增加→高血压2、脑：至脑组织缺氧、水肿→头晕、头痛，恶心、呕吐→抽搐、昏迷→脑溢血3、肾：肾血流量下降→尿少、水肿、蛋白尿及管型→肾功能衰竭

↓肾小球滤过率下降→钠潴留→水肿肾小管对钠重吸收升高→血液粘稠度升高4、心脏：冠状小动脉痉挛→心肌缺血→心肌点状→加重心→心衰间质水肿坏死出血脏负担5、肝：肝细胞缺血、坏死→黄疸又突然充血→门静脉周围→血栓→肝实质→形成肝