动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床研究.pdf

动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床研究

摘要目的评价动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗因动脉狭窄导致其急

性闭塞的急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择40例合并动脉狭窄的急性

脑梗死患者，前循环系统病变13例（其中颈内动脉病变9例，大脑中动脉病

变3例，大脑前动脉病变1例），后循环系统病变27例，均采用尿激酶选择

动脉溶栓，然后对明显的残余血管狭窄，采用血管内支架成形术治疗。结果术

后血管再通率为100%，支架定位准确，血管残余狭窄20%，临床症状完全

恢复或明显好转率为67.5%；溶栓后脑出血6例（15.0%），而且术前的神经功

能缺损评分（NIHSS）评分越高，治疗有效率越低，差异具有统计学意义（P

＜0.05）；随着治疗开始时间的延长，治疗有效率降低（P＜0.05）。结论对动脉

狭窄导致其急性闭塞的急性脑梗死患者进行选择动脉溶栓联合血管内支架置入

术是安全有效的，而且该治疗方法的有效率与术前的NIHSS评分及治疗时间相

关。

关键词动脉溶栓；血管内支架置入术；脑梗死

早期动脉溶栓在治疗急性脑梗死中显示了较好的疗效，然而急诊动脉溶栓

使血管再通后常常发现遗留明显血管狭窄，易导致血管重新闭塞，使卒中复发。

血管内支架术有望消除遗留的血管狭窄，从而降低血管重新闭塞率，减少卒中

复发[1，2]。近期研究表明动脉内溶栓联合血管内支架置入术是治疗合并动脉

狭窄的急性脑梗死最有效、最有希望的方法[3，4]。现总结北京宣市武医院及

本院动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗的病例，并对其有效性和安全性进行

分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料北京市宣武医院及漳州市医院2008年1月～2013年5月收

治的40例患者。均符合全国第六届脑血管病会议修订的关于急性脑梗死的诊断

标准，其中男35例，女5例；年龄20～80岁，平均年龄53.85岁；起病距

溶栓时间前循环6h内，后循环72h内；既往有高血压病史者17例，糖尿病

6例，心脏病7例（其中心房颤动3例），脑梗死2例，短暂性脑缺血发作1

例。入院查体：本组均有不同程度意识障碍或肢体瘫痪。全部行头颅CT检查，

未发现颅内出血和脑内低密度灶，其中发现陈旧脑梗死2例。

1.2选择标准①出现新的局灶性神经系统体征，肢体瘫痪的肌力为0～3

级；②发病6h内；由于椎基动脉闭塞的患者死亡率极高，治疗时间窗放宽到

72h；③年龄18～80岁；④收缩压（SBP）180mmHg（1mmHg=0.133kPa）

或舒张压（DBP）110mmHg；⑤无全身性活动性出血性疾病；凝血功能、肾

功能、血小板功能正常；⑥脑CT或MRI已排除颅内出血，没有与神经功能相

对应的低密度灶，排除颅内动脉瘤、颅内肿瘤和血管畸形；⑦患者和（或）患

者家属知情同意。血管内支架置入术的标准：①溶栓后遗留狭窄超过70%；②溶

栓未再通；③狭窄影响远端血流供应或者溶栓再通后很快再次血管闭塞；④症状

无改善或再闭塞；⑤家属同意。

1.3疗效评价标准①血管再通评定：采用前向血流评定（TICI血流分级），

该分级可用脑血管造影方法评价脑动脉急性闭塞和（或）再灌注，分为0级（无

灌注）：血管闭塞远端无前向血流；1级（渗透而无灌注）：造影剂部分通过闭塞

部位，但不能充盈远端血管；2级（部分灌注）：造影剂可完全充盈脑动脉远端，

但造影剂充盈及清除的速度较正常脑动脉延缓；3级（完全灌注）：造影剂完全、

迅速充盈远端血管并迅速清除。TICI0级和1级表明脑动脉未再通；TICI2级和

3级表明脑动脉再通（再灌注）。②神经功能评定：术前及术后24h均用NIHSS

评分，术后较术前减少≥4分者为有效，减少0～3分者为无效，较术前评分

高者为加重。③统计脑出血、消化道出血的发生率及病死率。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.00统计学软件进行统计分析。计

数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组40例患者均为合并动脉狭窄的急性脑梗死患者，前循环系统病变13

例（其中颈内动脉病变9例，大脑中动脉病变