湿疹诊疗指南.pptxVIP

北京大学第三医院皮肤科关欣

湿疹由多种内外因素引起的皮肤炎症反应具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量

基本概念湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思01我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。02

流行病学本病是皮肤科常见病中国:患病率约为7.5%美国:10.7%

对患者生活质量的影响缺乏自信或沮丧：83.7％01对日常生活有影响：76.7％02影响衣着：87.2％03影响社交活动：82.6％04影响工作学习：84.9％05

容易复发85%复发01LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2008Feb;144(2):160-4.02

湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争议的问题之一。对湿疹的概念与分类存在不同看法。目前公认的有关湿疹的基本认识：(1)湿疹病因不明，可能是多种内部或外部因素综合作用的结果；(2)湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断；(3)临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹；(4)湿疹病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润；(5)湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称；(6)不同湿疹患者的病因可能不同。李邻峰《接触性皮炎与皮肤变态反应》：

湿疹是临床诊断湿疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，这一“湿疹”即应称为“某某皮炎”，而不能再称为湿疹了临床上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。病因发病机制或临床特征明确者可称为某某皮炎，否则则笼统称为湿疹。

ICD-10湿疹与皮炎01特应性皮炎。02脂溢性皮炎。03尿布皮炎。04变应性接触性皮炎。05刺激性皮炎。06非特异性接触性皮炎。07剥脱性皮炎。08食入物质造成的皮炎（包括药疹）。

ICD-10慢性单纯性苔藓和痒疹。01瘙痒症。02其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。03

皮炎湿疹的病因复杂01内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍02外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒社会心理因素

微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。

实验室检查用于鉴别诊断和筛查可能病因真菌检查?鉴别浅部真菌病疥虫检查?协助排除疥疮变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等斑贴试验?诊断接触性皮炎

诊断临床表现特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹010302

诊断流程如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；排除类似湿疹的其它疾病如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎

治疗目的控制症状减少复发提高患者生活质量治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全

治疗P3P2P1基础治疗局部治疗系统治疗P4其他

一、基础治疗说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等ACB指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议患者教育：

一、基础治疗感染性湿疹应治疗原发感染等。通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的避免诱发或加重因素：

一、基础治疗应选用对患者皮肤无刺激的治疗湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损预防并适时处理继发感染对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂保护皮肤屏障功能：

小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主根据皮损分期选择合适的药物急性期皮损无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂

二、局部治疗建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏亚急性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等慢性期皮损

局部治疗：外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要药物初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松重度肥厚性皮损建