脑外科患者的急救处理.pptVIP

DSA（正位）术前影像学资料DSA（斜位）DSA（正位）术前影像学资料DSA（侧位）DSA（正位）术前影像学资料DSA（侧位）首次DSA检查阴性者，2周后复查DSA，有17%的患者发现动脉瘤，1987年Suzuki报道14例第三次DSA检查时，也发现1例动脉瘤。但由于DSA检查耗时，且有一定的创伤性，同时有一过性或永久性并发症。，因此，是否需再次有创的DSA检查尚需争论。1DSA复查：2001年Van总结8篇文献报道177例01阴性者。2MRA和CTA：高度怀疑颅内动脉瘤的DSA检查02DSA检查阴性的处理脑动脉瘤破裂后的危险性再破裂出血1983年Kassell报道出血后24h内为4.1%，随后48h内为每天1.5%，2周内累计为19%。其中初次出血后的死亡率为40%，再次出血后的死亡率为80%。脑血管痉挛DSA-70%；症状性-36%脑积水15-40%手术治疗01早期手术--SAH后1-3d，部分患者6d内02延期手术--SAH后2w后03尽可能早期手术04血管内治疗05血管内治疗+锁孔手术06颅内动脉瘤的治疗1951年EckerandRiemenschneider首先提出脑血管痉挛（CVS）这一概念，其被认为是SAH病人致死及致残的最主要原因之一，CVS、再出血、急性梗阻性脑积水是SAH近期三大并发症，早期手术可使再出血、急性梗阻性脑积水得到有效的控制01目前CVS的治疗便成为改善SAH预后的关键02CVS的综合治疗Ca2+通道拮抗剂（口服、iv）早期手术清除脑池积血腰蛛网膜下腔引流，可加空气置换脑池内灌注药物（罂粟碱、t-PA、尿激酶、激素）鞘内注药超选择性动脉内灌注罂粟碱微球囊腔内血管成形术血管内激光治疗3H治疗抗炎治疗K+通道激活剂多聚体技术CVS的治疗CVS的综合治疗早期手术并尽量清除脑池内血块3HCa2+通道拮抗剂脑池内灌注药物抗炎治疗腰蛛网膜下腔引流或加鞘内注药CVS缓解不缓解大血管血管分枝微球囊腔内血管成形术超选择性动脉内灌注罂粟碱CVS缓解脑动脉瘤患者的护理术前护理术后护理目的：防止动脉瘤再破裂出血01早期发现动脉瘤再破裂出血02护理内容：严密观察生命体征变化03保持病人的安静04所有操作动作要轻柔05做安慰和解释工作，消除手术恐惧06排除一切引起血压升高的因素07发现新情况及时汇报08术前护理目的：预防各种并发症的发生早期发现脑血管痉挛01护理内容：严密观察生命体征变化02临床症状和体征的动态观察昏迷病人呼吸道的管理癫痫病人的护理各种引流管的护理03术后护理01020304AVM破裂大出血出血癫痫大发作影像学特点---CT DSA急诊处理原因05处理原则----手术急诊处理的AVM不同部位的AVM不同时相AVM表现AVM的自然史1不破裂AVM的出血率为1~2%/Y2破裂AVM的出血率为2~4%/Y3新发生癫痫为1%/Y4死亡率为1%/Y5致残率为1%/Y6小的AVM较大的AVM易破裂出血7出血者早期的再出血率较后期要高，第一年为33%，以后为11%/Y8手术—适合多数患者放疗—功能区小病灶血管内治疗—单支供血者联合治疗—大型者治疗方法脑外科患者的急救处理急救处理原因各种原因引起的颅高压脑外伤脑肿瘤脑血管病出血颅底出血癫痫大发作突发性截瘫脑外伤颅内出血弥漫性脑肿胀DAI原发性脑干损伤颅底骨折引起的大出血开放性颅脑损伤头皮裂伤-失血性休克合并损伤硬膜外血肿颅内出血出血来源-------脑膜中动脉、静脉窦01临床特点-------中间清醒期02影像学特征----硬膜外双透镜高密度影03治疗原则-------积极手术04术后护理-------密切观察生命体征变化05出血来源-------桥静脉、脑皮层小血管临床特点-------无中间清醒期、进行性加重影像学特征----硬膜下新月形高密度影治疗原则-------积极手术术后护理-------密切观察生命体征变化急性硬膜下血肿出血来源-------脑皮层小