肺癌术后病人的护理查房.pptVIP

肺疾病手术后的护理南通第三人民医院曹春钰概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。01是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤02全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为，3~5:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位03总的5年生存率为30％～40％。04概述肺癌病因吸烟l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l?吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。其它肺癌病因分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺癌解剖学分类大细胞癌1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差4小细胞癌20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差3腺癌20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差2鳞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好1肺癌病理分类213直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌转移途径（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。01肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。02早期：1.咳嗽肺癌临床表现02多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛胸痛01通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见咯血肺癌临床表现02胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热01肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现01影像学检查：包括胸片、CT、磁共振02痰脱落细胞学检查03纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%04胸水05经胸壁肺穿刺检查06剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌诊断早期诊断肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。01必须进行综合治疗以提高治疗效果。02肺癌治疗肺癌的护理气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。01营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关。02有引流管失效的可能。03潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。04常见护理诊断问题合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施23145有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生全肺切除，平卧，1/4侧卧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张意识未恢复，头偏于一侧肺癌术后护理措施合适体位体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理措施维持生命体征稳定