泌尿肾病综合征及尿感.pptVIP

血尿：镜下血尿常见，肉眼血尿约为015%~9%02肾周血肿；常见，约85%，小，易消退03肾区疼痛：轻度钝痛04动—静脉瘘：10%05其他：肾盂瘘、肾脏破裂、误穿其他脏器等06肾穿刺活检并发症一般治疗对症治疗主要治疗：抑制免疫及炎症反应therapy治疗：一般治疗卧床休息饮食治疗：蛋白补正常量（1g/kg体重）低脂饮食热量充分（126~147kg/d）水肿时应低盐（3g/d）休息饮食利尿消肿：轻者口服，重者联合静脉用利尿剂，可用人血白蛋白（或血浆）静滴后立即速尿静推。水肿严重可超滤出多余水分，缓解症状减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）血小板解聚剂治疗对症治疗常用药物糖皮质激素：应用原则是：起始量要足撤减药要慢维持用药要久治疗主要治疗治疗主要治疗强地松最常用起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量 较成人大，2~3mg/kg/d撤减每2-3周减总量的10%，至20mg/d时应谨 慎，谨防反跳维持量10-15mg/d再服半年以上。 现也常用甲基强地松龙脉冲治疗激素应用原则起始量足减药要缓维持要长01环磷酰胺（CTX）最常用02剂量：200mg/d隔日静注03脉冲治疗：10mg/kg体重静脉滴注，每2周2～3次。04累积量达6-8g(150mg/kg)止05副作用：胃肠道症状、骨髓抑制、出血性膀胱06炎、脱发、性腺抑制等07细胞毒类药物：08难治性肾综09狼疮性肾炎治疗主要治疗治疗近年进展作用机理：抑制T辅助淋巴细胞产生白细胞介素2及其他一些细胞因子，增强肾小球基底膜电荷屏障作用，使蛋白漏出减少通过抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基底膜损害而减少蛋白尿影响血流动力学，使尿蛋白质减少环孢素A（CyclosporinA，CsA）适应症：原发的难治性肾病综合征，对微小病变最佳用法：4~5mg/kg/d，分2次服，起效在1~2周， 最大疗效1~3个月，一般在3个月后缓慢减量， 疗程6个月左右。维持血药浓度在100~200ng/ml副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、 齿龈增生、高血钾、震颤等停药后易反跳环孢素A（CyclosporinA，CsA）治疗近年进展霉酚酸酯（Mycophenolayemofetil，MMF）商品名：骁悉（CellCept）作用机理：通过抑制嘌呤的经典合成途 径而有选择性的阻断淋巴细胞的复制用法：0.5-0.75g，2次/d副作用：腹泻、骨髓抑制、顽固性感染治疗近年进展来氟米特（Leflunomide）商品名：爱诺华，妥抒01作用机理：通过抑制嘧啶的从头合成而抑制B淋巴细胞增殖；抑制酪氨酸激酶的活性和细胞的黏附，抑制中性粒细胞的趋化；抑制抗体的产生和分泌；抗炎作用02用法：50mg/日，连续3天，20-30mg/d维持03副作用：偶见肝损害04治疗近年进展01蛋白质及脂肪代谢紊乱：ACEI、降脂药感染：选用敏感、强效、无肾毒性的药物血栓栓塞：抗凝剂、血小板解聚药、溶栓急性肾衰：利尿，血透、补充血浆并适当脱 水、治疗原发病，常用甲强龙冲击020304治疗并发症治疗雷公藤总甙：20mg，口服，3次/d01抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过 膜通透性02性腺抑制、肝功能损害、外周血白细胞 减少、急性肾衰03一般与激素和细胞毒药物合用治疗五：中医药治疗名词解释：肾病综合征（nephroticsyndrome）肾病综合征的并发症肾病综合征的激素治疗原则和用量本节重点大于40％的成年女性一生中会出现尿路感染的症状，且许多为复发性尿路感染02尿路感染是医院感染最常见的病因及菌血症最常见的来源01尿路感染1青春期后多见2易感因素包括性生活、性生活后未排尿、使用阴道隔膜和杀精子药。4绝经期后性激素缺乏3老年女性发病率增高的原因女性易感因素50岁后多见青年男性好发因素包括HIV感染、同性恋、包皮环切50岁后好发与前列腺增生、尿路梗阻、器械检查有关男性易感因素宿主自然免疫机制：局部、全身致病微生物的毒力因素入侵致病微生物的量决定感染的因素尿液的抗菌特性(高渗透压、低pH、高尿素氮)对细菌粘附的天然抑制因素粘膜表面的粘多糖、sIgA尿流冲刷作用前列腺分泌物杀菌作用阴道的低pH值宿主自然免疫机制01尿路致病性大肠杆菌02菌毛介导细菌的粘