超声检查肝脏.pptVIP

恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤良性：血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病第二节肝占位性病变病因、病理：原发性肝细胞癌（病毒性肝炎肝硬化病史常见，男女比例：2.6：1）、原发性胆管细胞癌、其它原发肿瘤。1病理分型：弥漫性、块状型5cm、结节型、小癌型3cm。2原发性肝癌第二节肝占位性病变一、原发性肝癌3.超声表现（1）肝癌声像图常见表现①肝内可见多个单发或多发的圆形或类圆形的实性肿块。②包膜：多数结节有包膜或包膜不完整，少数无包膜。③内部回声：多而复杂，大致可分为：a：低回声，均匀，不均匀，中心偏强，低高镶嵌；b：高回声：均匀，不均匀，以高回声为主兼有低回声。c：混合型：低、高、无回声均有。一、原发性肝癌3.超声表现（1）肝癌声像图常见表现④周围暗环：低回声晕，在肝癌周围一圈低回声目前几种说法，1）肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。2）肿瘤组织压迫周围组织形成。⑤后方回声：大肝癌后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。一、原发性肝癌3.超声表现（2）肝癌声像图的5大特征：①膨胀生长：呈圆形，椭圆形，压迫周围组织，低回声晕。②多形性多种不同程度回声，不同形态。③多变性强回声，由于生长快，坏死可变成低回声、无回声。④迅速生长：3cm以下小肝癌，直径倍增时间为89天左右。⑤肝硬化基础。一、原发性肝癌3.超声表现（3）肝癌转移及扩散①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全性或完全性梗阻②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管或肝总管、胃壁、结肠③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结转移门静脉癌栓PVTumor门静脉癌栓一、原发性肝癌3.超声表现（4）小肝癌，定义：直径小于3cm超声表现：①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗环，回声不均匀；③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分隔，病理上相当于结缔组织增生型。④等回声结节。小肝癌小肝癌一、原发性肝癌3.超声表现（5）弥漫性肝癌特征：①肝大：病灶叶明显大。②肝硬化背景。③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点。④门脉或肝静脉内癌栓。⑤AFP升高。弥漫性肝癌一、原发性肝癌3.超声表现（7）超声彩色血流成像：1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号，点状、丰富者呈树枝状。2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注意假阴性，深度8cm，角度，取样框等。3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s4）流入血管与流出血管流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌流入门脉—血管瘤or肝癌流出肝静脉—血管瘤or肝癌1肝血管瘤2肝腺瘤3肝脓肿4转移性肿瘤鉴别诊断一、原发性肝癌少见肝恶性肿瘤：1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。第二节肝占位性病变转移性肝肿瘤01全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。02声像图各异:03胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤04结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性05乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征06第二节肝占位性病变二、转移性肝癌（胃癌）二、转移性肝癌（乳腺癌）第二节肝占位性病变三、肝血管瘤：二维超声：外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及肝脏边缘近包膜处。边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，内分布均匀，呈网状、管道样结构。多普勒超声：多无明显彩色血流。肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状