肺肿瘤病理学分类史静丹.pptVIP

神经内分泌肿瘤Neuroendocrinetumors小细胞肺癌Smallcellcarcinoma＊复合性小细胞癌Combinedsmallcellcarcinoma大细胞神经内分泌癌Largecellneuroendocrinecarcinoma＊复合性神经内分泌癌Combinedlargecellneuroendocrinecarcinoma类癌Carcinoidtumors＊典型类癌Typicalcarcinoidtumor＊不典型类癌Atypicalcarcinoidtumor侵袭前病变Preinvasivelesion＊弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia类癌01类癌是一种低度恶性的肿瘤，占全部肺肿瘤的1％-2％。类癌的发病年龄多见于30～40岁。男女发病率相等。可伴发类癌综合症。02多数肿瘤发生于主支气管到段支气管，偶见肿瘤位于周边。03肉眼上在大支气管的肿瘤位于支气管内，呈息肉状，而在肺周边呈实体性、结节状。肿瘤边界清楚,灰白色和粉红色，有光泽，坏死灶少见。04包括典型类癌和非典型类癌（10-25%）肿瘤完全切除，多数病人存活5年以上，5年存活率为85％-95％。分化较差的非典型类癌20％-50％的病人可发生淋巴结转移。偶尔血行转移至肝、肾、骨和肾上腺。02非典型类癌是指类癌伴有间变、核分裂象数目增多和出现凝固性坏死灶。预后较典型的类癌差。核分裂WHO分类推荐为2-10个/10HPF。01神经内分泌细胞癌前病变弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生出现的神经内分泌细胞增生和微瘤，被认为是原发性的增殖.一般将0.5cm或更大的神经内分泌增生病变划归类癌，0.5cm以下者为微瘤。肺微小瘤生长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前病变。非典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAT），亦可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气管肺泡细胞增生。肺浸润前病变多形性癌一类分化差的含有梭形细胞和（或）巨细胞或只由梭形或巨细胞成分组成的非小细胞癌（鳞癌、腺癌或大细胞癌）梭形细胞和（或）巨细胞癌成分至少占肿瘤的10%；注明出现的腺癌或鳞癌成分，对出现的大细胞癌病灶不需要特别指出0102肺母细胞瘤含有类似分化好的胎儿腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分，偶尔有灶状骨肉瘤，软骨肉瘤或横纹肌肉瘤的双向性肿瘤组织学：恶性腺体（小管状生长，与胎儿支气管类似）肉瘤性胚胎样间充质AAH和AIS不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)是指肺内小的(＜0.5cm)、局限性、II型肺泡细胞和(或)Clara细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁01原位腺癌(adenocarcinomainsitu，AIS)为一类局限的、小的(≤3cm)腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集02MIA微浸润性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA)是指一类小的(≤3cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直径，而不能将多处浸润灶相加计算MIA浸润成分的判断指标有：（1)出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2)癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%。 常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位好发于外周（周围型，占60%）易血道转移，预后较鳞癌差影像学检查：2cm为早期，多无明显症状常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切0102030405临床特点：01单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）；02胸膜增厚、皱缩、凹陷；03肿物中心区常坏死或形成瘢痕。肉眼唾液腺型癌(carcinomasofsalivaryglandtype)粘液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma)腺样囊性癌(adenoidcysticcarcino