动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断.pptVIP

仁爱｜精诚｜融汇｜卓越**仁爱｜精诚｜融汇｜卓越**动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出现液－液平面，但此征象并不特异。12病因病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发性反应性修复。好发长管状骨的干骺端，以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等，年龄10－30岁（约占62.29%）。发病机制发病机制

1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。

2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。

3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。

4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块12病理学基础1该病呈膨胀性溶骨性生长，由充满血液的腔隙组成，血池间有包含骨小梁或纤维组织间隔，并含有破骨样巨细胞。

其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏，受累骨呈分叶状膨胀变形，常向软组织膨出，边界为壳状的骨膜骨或无钙化的骨膜，其囊腔内含新鲜或陈旧的血液，在影像上常常表现为液液平面。2BA临床表现临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。影像表现原发性ABC的影像表现

好发于长骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变，呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成，部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断。病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变，不同时期、不同部位的ABC有不同的表现。ABC信号特点与囊内血肿时间不同而异

1、急性期，T1WI上呈稍低信号，T2WI上为稍高信号。

2、出血后数天，脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，T1弛豫大大缩短，T1WI上呈高信号。

3、当合并病理性骨折时，部分血液含有蛋白质，因而信号混杂，在T1WI及T2WI上呈不均匀信号。在T1WI及T2WI上，ABC均可显示薄的低信号环以及低信号的间隔，增强后间隔强化。继发性ABC影像表现大约1/3ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞

瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC被定义为继发

性ABC

继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴

继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面

继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙

化

继发于腰椎结核的ABC可见死骨当出现以下情况时，要想到ABC可能为继发性：患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为ABC所占据，仅表现为ABC的征象在典型的ABC征象的基础上发现一些用ABC难以解释的征象或恶性征象时

③当骨病变缺乏典型ABC影像学表现，而病理报

告为ABC

液液平面是ABC较为典型的特征，在临床工作及文献相关报道中发现ABC大多伴有此征象。

病例一：6岁男孩，轻微外伤后胫骨近端疼痛。胫骨X线显示胫骨近端可见偏心性溶骨性低密度灶轴位FS-T2WI图像显示病灶呈多房性生长，其内可见多发液-液平面肘关节矢状位T2WI图像显示尺骨近端干骺端膨胀性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面病例二:10岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时外伤后肿胀病史。读片要点：

1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见

2、偏心生长，长径与骨干平行

3、很少累及关节面

4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化

5、边缘光整伴硬化

6、多有外伤史骨巨细胞瘤

部位长骨干骺端；01年龄20-40岁；02特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。

03鉴别诊断病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突破关节生长，局部未见软组织肿块。骨肉瘤

部位长骨干骺端，其中股骨占47%，胫骨26.3%年龄11－30岁

影像特点:x线云雾状骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块

MR显示肿块范围较CT、X线大，大多数骨肉瘤在T1上表现为不均匀低信号，T2上表现为不均匀高信号，肿块外形不规则，边界不清楚。骨肉瘤：右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1等长T2信号