医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第三章　用药安全.docxVIP

第三章用药安全

第01讲用药错误与防范（一）

预计分值6～15分

章节

高频考点

第一节用药错误与防范

1.特殊的用药交代

2.部分药品服用的适宜时间

3.剂型的正确使用

4.服用药品的特殊提示

第二节药品不良反应与药物警戒

1.药品不良反应概念

2.药物不良反应的分类

3.药品不良反应评价

第三节药源性疾病

典型的药源性疾病

第四节老年人安全用药

老年人综合征

第五节妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

1.妊娠期妇女用药

2.哺乳期妇女用药

3.肾功能不全患者用药

4.器官移植患者用药

第一节用药错误与防范

什么叫用药错误？

用药错误定义为：药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

临床用药的过程一般是指开写处方、转抄医嘱、药师调剂发药、护士或家属将药品给予患者以及监测用药结果等。

一、用药错误的原因

原因

具体内容

管理缺失

工作流程和环境的缺陷，如环境嘈杂、未执行双人核对制度

培训缺失，医务人员对药物的使用、注意事项、禁忌证不了解

医务人员进行的患者用药教育不全面

认知缺失或障碍

老年人、痴呆、精神病等特殊患者发生用药错误

操作失误（行为因素）

沟通失误：字迹潦草、药名读音相似、剂量或单位错误、缩写引起误解

剂量计算错误，儿童用药中较为严重

药物的服用时间、途径或剂型错误

其他因素

产品缺陷：标签表示不当或包装分辨率低等方面

患者因经济拮据而自行换药或停药

二、用药错误预防

不同环节用药错误的防范措施

1.交代服药间隔时间

交代服药间隔时间

具体实例：

1.活菌制剂不宜与抗菌药物同服

2.蒙脱石散及具有吸附作用，影响其他药物吸收

3.含金属离子药物易与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响吸收

★说明书中无明示的，一般间隔时间为2小时

记忆：四金沙子，难吸收

思考1：培菲康能否与小檗碱、蒙脱石同服？——不能

思考2：四环素、喹诺酮类能否与铁剂、铋剂同服？——不能

2.交代用药途径及用药方法

交代给药途径及用药方法

高锰酸钾片剂

需临用前加水配制成溶液（1片，500ml水）

胰酶肠溶胶囊

整粒吞服，嚼碎服用可能发生严重的口腔溃疡

缓控释制剂（记忆：绿甲多杀硝地平全身而退）

氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓、控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解

活菌制剂

不能用超过40℃的水送服

抗酸药、助消化药

嚼碎后服用，可增加药物吸收，尽快发挥药效

抗酸药：碳酸氢钠、复方氢氧化铝、铝碳酸镁；

助消化药：乳酸菌素、酵母片

3.交代特殊剂型药物服药注意事项

剂型

注意事项

胶囊剂

宜温开水送服，不能直接口服，避免胶囊黏附消化道引起刺激、恶心等不适

包衣片

口中久含可导致包衣溶解从而失去包衣目的，应避免久含

泡腾片

应完全溶解于温开水后服用，直接口服可导致窒息

粉剂

应溶解在水中服用，直接给患者服用可能呛入气管引发危险

糖浆剂

糖浆剂需要在呼吸道发挥作用，服用后立刻饮水可冲淡药物，降低药效

混悬剂

用前须摇匀（例如：布洛芬混悬剂）

肠溶片（胶囊）

整片（粒）吞服

缓控释制剂

整片（粒）吞服，提示患者药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外

4.交代用药注意事项

药物

注意事项

卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏（马上洛绿米，苯英少开车）

可发生眩晕、嗜睡、视物不清等症状，服药期间避免驾车、操作机器或高空作业等

磺胺类、氟喹诺酮类药物

可产生结晶尿需多喝水

特拉唑嗪、多沙唑嗪

可引起体位性低血压

吸入性糖皮质激素

吸入药物后应漱口，避免真菌感染

铁剂、铋剂、药用炭

可使大便呈无光泽的黑色

利福平

可使尿液、泪液等分泌物呈橙红色

吲哚美辛

可使粪便呈绿色

维生素B2

可使小便呈黄色

恩他卡朋

可使小便变黄

第02讲用药错误与防范（二）

三、药品的使用方法与用药指导

（一）部分药品服用的适宜时间

时间

药品类别

药品名称

注释

清晨

糖皮质激素

泼尼松、泼尼松龙、地塞米松

减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全

抗高血压药

氨氯地平、拉西地平

依那普利、贝那普利

氯沙坦、缬沙坦、

索他洛尔

有效控制杓型血压

抗抑郁药

氟西汀、帕罗西汀

瑞波西汀、氟伏沙明

抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻

利尿药

呋塞米、螺内酯

避免夜间排尿次数过多

泻药

硫酸镁

盐类泻药可迅速在肠道发挥作用

精简一下

清晨

糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿剂、盐类泻药（硫酸镁）

总结

激素、高