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第十二章血液系统常见疾病

第01讲血液系统常见疾病

[预计分值：1～2分]

一、缺铁性贫血——缺铁、缺造血原料

二、巨幼红细胞贫血——缺乏VB12和叶酸、缺成熟因子

◆贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。

◆贫血的诊断和分度——根据Hb值！

1.贫血诊断：男性Hb＜120g/L

女性Hb＜110g/L

孕妇Hb＜100g/L

2.贫血程度：

Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度

◆贫血的病因

1.摄入量不足偏食、不良烹饪习惯

2.需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期更易贫血

老年和酗酒者为巨幼红细胞性贫血的高发人群

3.吸收障碍胃大部切除术、萎缩性胃炎

——巨幼贫+缺铁贫=恶性贫血

4.丢失过多长期慢性失血（月经过多、痔疮、消化性溃疡）

——缺铁贫

◆贫血的临床表现

——见下表

缺铁贫

巨幼贫

贫血表现

·苍白、缺氧症状（乏力、头晕、心悸、耳鸣、眼花）

MCV

低了（＜80）

高了（＞94）

血细胞计数

红细胞↓

红细胞↓、白细胞↓、血小板↓

特征表现

组织缺铁表现：

①粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽梗阻感、萎缩性胃炎等；

②毛发干枯、指甲扁平、反甲、易脆裂；

③小儿心理-行为障碍：易激惹、注意力不集中；

④异食癖

缺血小板——皮肤出血点或瘀斑；

缺白细胞——易感染

牛肉样舌、胃肠道粘膜萎缩

缺VB12——神经精神症状：

●神经症状（肢体麻木、感觉障碍、共济失调、步态不稳等）

●精神症状（抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格障碍）

第一节缺铁性贫血（IDA）

一、治疗

对因治疗——是缺铁性贫血最基本和重要的治疗原则。

中～重度贫血——需补铁治疗。

急性重度贫血——需输血治疗——1袋红细胞悬液（2个单位）能使Hb上升10g/L，并补充500mg铁。

补铁治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁——血清铁蛋白（SF）。

二、药物治疗方案与合理应用

1.口服铁剂治疗——首选方法

2.静脉铁剂治疗——不能口服的（如胃肠道反应重或不能吸收）、或需要快速补铁时

1.口服铁剂

◎宜选用二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。

◎治疗有效的表现：

最早——网织红细胞计数的上升（可在补铁后第5～10天复查，网织红细胞百分比升高至4%～10%）；

2周后——血红蛋白（Hb）浓度明显上升；

6～8周后——血红蛋白（Hb）可恢复到正常水平。

【各种铁制剂的特点】

药品名称

作用特点

硫酸亚铁

胃肠道不良反应多见，腹痛、恶心、呕吐、便秘

乳酸亚铁

吸收率高

葡萄糖酸亚铁

起效快、胃肠道不良反应轻；

作用温和、铁利用高

富马酸亚铁

含铁量高、起效快

右旋糖酐铁

用于其它铁剂疗效不佳者

琥珀酸亚铁

吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反应少见，胃黏膜刺激小

【各种铁制剂的含铁量与剂量】

药品名称

含铁量（%）

剂量

硫酸亚铁

20

预防量0.3g/d，治疗量0.3g，tid；

儿童50～100mg，tid

乳酸亚铁

19

10～20ml，tid

葡萄糖酸亚铁

12

成人0.4～0.6g，tid；儿童0.1g，tid

富马酸亚铁

32.9

成人0.2～0.4g，tid；儿童0.05～0.2g，tid

右旋糖酐铁

27～30

口服50～300mg/d；注射剂每次0.1～0.2g

琥珀酸亚铁

35

预防量：成人100mg/d；妊娠期200mg/d；

儿童30～60mg/d

治疗量：0.2～0.4g/d；儿童0.1～0.2g/d

2.静脉铁剂治疗

适应证：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；

注意：首次用药前先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

给药方式：

①大剂量给药——每次至少500mg；

②小剂量长期给药——在血液透析患者中更为常用，每次给予元素铁100mg，疗程需在10周以上，以增强机体对促红细胞生成素治疗的反应。

个体需要的总补铁量：

公式1：mg=体重（kg）×0.33×[Hb（目标值）-Hb（实际值）]（g/L）

公式2：mg=体重（kg）×0.24x[Hb（目标值）-Hb（实