医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第一章　执业药师与药学服务.docxVIP

第一章执业药师与药学服务

第01讲药学服务及其模式

预计分值3～5分

章节

高频考点

第一节药学服务及其模式

1.药学服务的具体内容

2.药学服务新进展-药物重整

3.计算

第二节药学信息服务与用药咨询

1.用药咨询服务与指导

2.药师沟通技能

第一节药学服务及其模式

一、药学服务的内涵与对象

药学服务的含义

是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的且与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，从而改善和提高人类生活质量

药学服务最基本的要素

是“与药物有关”的“服务”

药学服务的对象

广大公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群

药学服务的重要的人群

①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

②患有多种疾病，需同时应用多种药品者；

③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等；

④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者；

⑤用药后易出现明显的药物不良反应者；

⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；

⑦药物治疗窗窄需做监测者

记忆：老幼病残孕，透析很特殊

二、药学服务的模式与内容

模式

传统模式

转变为

“以药品为中心”

“以患者为中心”

“以保障药品供应为中心”

“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”

具体内容

①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；

②指导、帮助患者合理使用药物；

③积极参与疾病的预防、治疗和保健；

④定期对药物的使用和管理进行科学评价

（总结一下：制方合理，参与治保，科学评价）

具体：处方审核与调剂、静脉药物配置、制剂、药品检验、药品管理、质量监督、临床药学、药学信息、药学研究、药学教育、药事管理等多个环节

药学服务新进展

药物重整

定义：在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录，从而预防医疗过程中的药物不良事件，保征患者用药安全的过程

流程：收集用药清单；整理医嘱药物，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单；新的用药清单交予患者，告知其须在转诊过程中携带

药物治疗管理

定义：通过重整患者的医嘱药物或药疗方案，评估药物治疗的有效性、安全性和经济性，核查患者的用药依从性

需要提供药物治疗管理的人群：患有多种慢性疾病（如糖尿病、哮喘、高血压高脂血症和充血性心力衰竭）的患者

个体化药物治疗

在药物代谢动力学/药物效应动力学原理指导下，应用现代先进的药物监测、药物基因组学分析技术进行治疗药物监测(TDM),通过测定患者体内的药物暴露、药理标志物或药效指标，利用定量药理模型，以药物治疗窗为基准，药师与临床医师一起制定和调整适合患者的个体化给药方案

循证医学

核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合；

药物警戒

用药风险可来自药物不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。

定义：药师应当主动收集药物不良反应信息，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药物不良反应/事件报告表》，并通过国家药物不良反应监测信息网络报告

药物评价

①上市前临床试验：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期

②上市后临床试验：Ⅳ期

上市后再评价是对药物在更广泛的人群、更复杂的用药条件、更长期的用药时间、更多样的用药方案以及用药时与停药后的各项临床指标进行监察；

这样的评价既包括临床试验完成的“新药”，也包括所有在市场上销售的“老药”。它是贯穿在药品的整个生命过程中的评价

专业技能

①包括审核处方、调配处方、发药与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优化等能力

②药学计算：

药品规格与剂量单位换算；

药物总量计算；

溶液稀释相关的浓度计算

维生素的单位与质量的换算

1.药品规格与剂量单位换算

重量单位：千克（kg）、克（g）、毫克（mg）,微克（μg）和纳克（ng）

千进位制，如：1kg=1000g

容量单位：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）

千进位制

如红霉素肠溶胶囊1次口服0.25g或0.5g，标识的每粒规格是250mg——如何服用？

每粒250mg

因此可服1粒或2粒；

0.25g=250mg

0.5g=500mg

如维生素B12注射剂每次肌内注射50～200μg，每支规格标识为0.1mg——该用多少？

2.药物总量计算

如“