医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_景　晴_第七章　心血管系统常见疾病.docxVIP

第七章心血管系统常见疾病

第01讲高血压（一）

【预计分值：8～10分】

一、高血压

二、血脂异常

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病

四、心力衰竭

五、心房颤动

六、深静脉血栓形成

第一节高血压

（一）高血压

1.临床基础

（1）危险因素与血压测量

（2）诊断与分类

（3）临床表现与并发症

（4）一般治疗原则

2.药物

治疗

（1）药物治疗方案和合理使用

（2）特殊人群的降压治疗

（3）用药注意事项与患者教育

一、高血压的高危因素

包括：遗传因素、高龄以及多种不良生活方式等。

①高钠、低钾膳食——是我国人群高血压发病的重要危险因素。

②超重和肥胖——是高血压的重要危睑因素。

③限酒与血压下降显著相关——即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能降低心血管疾病的发病风险。

④长期精神紧张——是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经，从而使血压升高。

⑤其他危险因素——包括高龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。

二、高血压的测量方式

●诊室血压

●动态血压监测

●家庭血压监测（HBPM）

●诊室血压——由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

●家庭血压监测（HBPM）——自我测量，也可由家庭成员协助完成。可用于评估降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。

●动态血压监测（金标准）——测量次数多，无测量者误差，避免“白大衣”效应，可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐匿性高血压，诊断单纯性夜间高血压。

※正确的家庭血压监测（HBPM）要点如下：

①使用经过国际标淮方案认证的上臂式家用自动电子血压计。

不推荐——腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行。电子血压计应每年至少校准1次。

②测量方案：建议每天早晨和晩上固定时间测量血压，每次测2~3遍，取平均值；建议连续测量7天，取后6天血压平均值。

血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压，于早、晚固定时间各测1次。

③详细记录：每次测量血压的曰期、时间以及所有血压读数。

④精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

三、高血压的定义？分类？分级？

定义：收缩压血压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，即为高血压！

收缩压（高压）/舒张压（低压）

分类：原发性高血压

继发性高血压（症状性高血压）

分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

血压水平分类和定义（单位：（mmHg）

分类

收缩压

舒张压

正常血压

＜120

和

＜80

正常高值

120-139

和（或）

80-89

高血压

≥140

和（或）

≥90

1级高血压（轻度）

140-159

和（或）

90-99

2级高血压（中度）

160-179

和（或）

100-109

3级高血压（重度）

≥180

和（或）

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

＜90

注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！

②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

四、高血压的临床表现与并发症

（1）一般症状

①无症状——体检发现血压升高；

↓

②常见症状——头痛、头晕、心悸

↓

③严重——并发症、靶器官损害表现。

（2）主要并发症

①心脏——心律失常、心力衰竭

②脑———脑血管小动脉痉挛

高血压脑病（颅内高压）

脑卒中（脑梗死、脑出血）

③肾脏——慢性肾衰竭、肾脏损害

④视网膜—眼底出血、渗出、视乳头水肿

⑤血管——动脉粥样硬化

①心脏——心律失常、心力衰竭

终点事件

②肾脏——慢性肾衰竭

早期无症状，伴随病情进展，慢性肾衰竭的患者可出现厌食、少尿，血肌酐、尿素氮水平升高，代谢性酸中毒和电解质紊乱。

③脑——

脑血管小动脉痉挛——头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力

高血压脑病（颅内高压）——剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、视力减退

脑卒中（脑梗死、脑出血）——终点事件

④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿。

⑤血