医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第四章　药物治疗管理与健康促进.docx

第四章药物治疗管理与健康促进

第01讲药物治疗方案的设计与评估

预计分值5-6分

章节

高频考点

第一节药物治疗方案的设计与评估

药物经济学评价

第二节常用医学检查

1.血常规检查；

2.其他常用血生化检查；

3.细菌药敏试验

第三节疾病管理与健康宣教

1.戒烟管理

2.传染病防治

3.疫苗接种

第四节抗菌药物的合理使用

1.围术期抗菌药物的预防性应用原则

2.抗细菌药物PK/PD分类

3.抗真菌药物PK/PD分类

第一节药物治疗方案的设计与评估

一、药物治疗方案制定的一般原则

有效性

药物治疗的有效性是选择药物的首要标准

安全性

保证患者的用药安全是药物治疗的前提

经济性

药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果

方便性

在条件许可的情况下，应尽量为患者选择给药方便的药物和剂型

记忆技巧：有首好闲，安前马后

影响有效性的因素：

①总体原则：利大于弊才有意义；

②药物方面因素：药物的药理学特性、理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性；

③机体方面因素：年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素

二、制定和调整给药方案的基本步骤及方法

1.制定和调整给药方案的基本步骤

（1）获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）。

（2）按药品说明书或诊疗指南建议的给药方案进行治疗。

（3）患者评估：从药效学（疗效、不良反应）和药动学

（血药浓度）两方面进行评估。

（4）根据评估结果，必要时调整给药方案。

2.制定和调整给药方案的基本方法

（1）根据TDM结果调整给药方案包括稳态一点法、一点法和重复一点法、药动学（PK）/药效学（PD）参数法、Bayesian反馈法等。

记忆：3点PK贝叶斯

（2）根据患者生化指标调整给药方案

①主要经肾脏排泄的药物——可根据肌酐清除率计算适宜的给药剂量；

②主要经肝脏消除的药物——根据肝功能指标调整给药剂量

③抗凝药——根据国际标准化比值（INR）调整给药剂量

（3）调整给药方案的方式包括

①改变每日剂量

②改变给药间隔

③或两者同时改变

三、药物经济学评价

最小成本分析

用于两种或多种药物治疗方案的选择，可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息

技巧：效果一致，比成本

成本-效益分析

指以货币单位，为药物治疗的成本与效益进行估算和衡量的方法，用以评估药物治疗方案的经济性

成本-效果分析

与成本-效益分析的差异在于，不用货币单位来表示，而通常使用健康结果或临床治疗指标，如抢救患者数、治愈率、延长患者生命时间等

成本-效用分析

效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年（DALY）两种

经典题目

最佳选择题

影响药物治疗有效性的因素不包括

A.给药途径

B.药品价格

C.药物相互作用

D.患者的病生理状态

E.给药时间

『正确答案』B

『答案解析』影响药物治疗有效性的因素不包括药品价格。

第02讲常用医学检查（一）

第二节常用医学检查

一、血常规检查

红细胞——呼吸载体，运输O2，回收CO2

血小板——血管“创可贴”，黏附、聚集、释放

检查项目

变化

临床意义

红细胞

增加

高山地区居住人群和登山运动员红细胞和血红蛋白高于正常值

血红蛋白

减少

提示贫血

极重度贫血

＜30g/L

重度贫血

30≤Hb量＜60g/L

中度贫血

60≤Hb量＜90g/L

轻度贫血

90≤Hb量＜正常值下限

白细胞计数

正常值

成人

（4.0～10.0）×109/L

中性粒细胞增多

提示细菌感染、急性细菌性扁桃体炎

嗜酸性粒细胞增多

提示过敏性疾病：荨麻疹、湿疹、药物性皮炎；

药物（头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮）

淋巴细胞增多

提示病毒感染：水痘、麻疹；移植排斥反应

二、尿常规检查

尿常规检查中包括尿液酸碱度、尿比重、尿蛋白、尿葡萄糖、尿隐血、尿沉渣白细胞、尿沉渣管型、尿沉渣结晶、尿酮体等检查项目。

检查项目

临床意义

尿蛋白

提示肾小球、肾小管等病变

尿沉渣结晶

大量尿酸盐结晶

常见于痛风

用药

服用磺胺药可导致结晶尿

三、粪常规检查

粪常规检查包括粪外观、粪隐血、粪便细胞显微镜检查。

粪外观

粪外观

临床意义

米泔水样便

霍乱、副霍乱

脓