麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.pptVIP

01高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物03可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低02补充血容量04限量1000ml葡聚糖（右旋糖苷）01钠154mmol/L02氯125mmol/L03pH7.404半衰期4小时，24小时经肾排出62%4%琥珀明胶血定安Gelofusine500ml含血脉素17.5克钠72.5mmol钾2.55mmol钙3.13mmol氯72.5mmol半衰期4-6小时明胶分子量28000—35000道尔顿峰值容量效力70%维持时间1-2小时血代Haemaccel新型HES130/0.4(万汶）的理化特点万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。主要理化特性：浓度6%平均分子量130,000D取代级0.4能快速排泄的小分子更少；体内平均分子量在肾阈值以上；过大分子更少；以传统羟乙基淀粉比较，快速的初始容量效力；峰值血浆容量效力为100%,平台期4-6h；相应临床容量效应持续6h以上；快速经肾脏清除；重复给药无蓄积；组织蓄积少；万汶的临床治疗优势：多方面研究结果证明，任何情况下单一种液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症。12Durham,NorthCarolina3----TongJ.GanM.D临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选液体治疗的基本概念液体治疗不当引发的病理生理改变代谢性酸中毒诱因：过量输入高氯成分液体（LR液）病理生理改变：损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能；增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响；增加肺动脉压；损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及呕吐发生率；最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。液体治疗不当引发的病理生理改变对免疫功能的影响：创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。1)等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。2)胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。3)与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。4)目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。对凝血功能的影响：研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。液体治疗不当引发的病理生理改变右旋糖酐(Dextran)降低VIIIR:Ag和VIIIR:Rco水平；减少黏附到血小板膜受体蛋白GPIb和GPIIb/IIIa上的数量，降低血小板的聚合作用。动物明胶产品(Gelatin)对凝血功能产生的负面影响最小。对凝血功能的影响：对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级和C2:C6上的氢氧根乙烯化的比例有关。羟已基淀粉（贺斯、HES）低浓度=3%;中浓度=6%;高浓度=10%浓度：低分子量=70KD;中分子量=130-260KD;高分子量=450KD平均分子量：指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。低=0.4;中=0.5;高目前市场上的贺斯产品主要包括：6%(450/0.7),6%-10%(200/0.5)以及刚上市不久的新产品万汶（6%(130/0.4)。取代级：对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：总结大量文献报道，分子量大、取代级高的贺斯产品对凝血功能的负面影响大于中等分子量和取代级的产品（如200/0.5)。万汶通过降低平均分子量和取代级（130/0.4)，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。体液60%细胞内液细胞外液40%20%细胞间液血浆15%5%12345体液平衡