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中医药治疗肿瘤化疗性腹泻临床经验

摘要】腹泻是肿瘤化疗中常见的消化道反应，影响患者生存质量甚至妨碍化疗的进行。中医药在治疗化疗性腹泻具有副作用小、见效快的特点，主要包括健脾益肾法、益气健脾、和胃化湿法、辛开苦降法、清肠止泻法和疏肝解郁法。本文对中医药在肿瘤化疗性腹泻中应用作出概述。

【关键词】肿瘤化疗性腹泻；中医药；临床经验

【中图分类号】R243???????????????????【文献标识码】B????????????????????【文章编号】2095-1752（2017）34-0339-02

【Abstract】Diarrheaisacommondigestivereactionincancerchemotherapy,affectingqualityoflifeandevencompomisingthethemotherapy.TraditionalChinesemedicinehasthecharacteristicofsmallsideandquickeffect.Itmainlyincludesstrengthingthespleenandkidney,replenishingspleenQIandstomachwet,XinkaiKujiangmethod,methodofcleaningbowelandanti-diarrheaandsesolvingdepressionmethod.Inthispaper,weoverviewthetraditionalChinesemedicineincancerchemotherapydiarrhea.

【Keywords】Tumorchemotherapydiarrhea;Chinesemedicine;Clinicalexperience

恶性肿瘤是人类面临的主要健康难题之一，严重影响人类的健康生命。化疗在肿瘤治疗中扮演重要角色，可以有效杀灭肿瘤细胞，清除残余的瘤体，但是化疗亦引起周围神经炎、消化道反应、骨髓抑制等副作用，其中腹泻是肿瘤化疗常见的消化道反应之一。肿瘤化疗性腹泻的发生常见于阿霉素、伊立替康等化疗药物使用过程中，不仅影响患者生存质量，而且妨碍化疗计划的顺利进行[1]。中医药因其独特的理论体系，在治疗肿瘤化疗性腹泻，减少消化道反应方面具有独特的优势。本文将对中医治疗肿瘤化疗性腹泻的常用治法及临床研究作出概述。

1.健脾益肾法

恶性肿瘤患者多为年老体弱者，肾气随年高而衰，化疗药物多属寒凉，易伤脾胃之气。肿瘤患者易被生冷所伤，若寒邪直中，伤及肾阳，肾阳虚推动无力，水液运行障碍，水聚体内导致腹泻的发生；若生冷伤及脾阳，则脾运化水湿功能失常，水湿内停腹泻由此而发。此类化疗性腹泻患者临床表现常为面色晄白，饮冷则泻，形寒怕冷，不欲饮食，小便不利，肢体浮肿，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力的特点，证属脾肾虚寒证，治疗法则为健脾温肾，笔者常据证选用附子理中汤合金匮肾气丸加减治疗。理中汤主温脾阳，金匮肾气丸主肾阳虚，两方合用共奏健脾温肾之功。

2.益气健脾、和胃化湿法

脾胃为后天之本，具有运化和腐熟水谷的功能，化疗药物性属寒凉，易损伤脾胃。脾胃受损，则运化失职，水湿内聚，泄泻由此而发。此类腹泻常可见纳湿不香，倦怠乏力，渴不欲饮水，神疲乏力，舌质淡，苔薄白胖大，脉细无力的特点，治疗当遵益气健脾、和胃化湿之原则，笔者临床常选用参苓白术散健脾加减治疗。

3.清肠止泻法

《医学心悟》曰：“湿多成五泻。泻之属湿也明矣。”，肿瘤化疗性腹泻的发生与湿泻密切相关。湿为阴邪,易阻遏气机,且其性粘滞,致病多缠绵难愈，且肿瘤患者体质多偏弱，因此肿瘤化疗性腹泻具有反复发作的特点。湿邪存内久不去则易蕴而化热，以腹胀、腹痛、泻下急迫，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉濡数为临床表现的湿热证。治疗当以清肠止泻为治则，选用清热祛湿、理气消胀之剂。笔者临床喜用葛根芩连汤加减。

4.辛开苦降法

肿瘤患者多属正气亏虚之体，脾胃气虚，化疗药物多属寒凉，更易伤脾胃之阳。脾胃之阳虚，则运化无力，水湿内生，久蕴化热，湿热流注大肠，分泌清浊失常则泄泻发作。寒热错杂之型腹泻亦常见于肿瘤患者化疗之后，此类患者临床表现常见肛门灼热疼痛，小便短涩，伴食欲欠佳，渴不欲饮水，舌淡，苔白黄，脉濡数。遵辛开苦降、补泻兼施之原则，笔者常选用半夏泻心汤加减。

5.疏肝解郁法

肿瘤患者常有情志不遂，心情低落等肝气郁结的临床表现，气机郁结贯穿于肿瘤发生发展的始终[2]。肝郁日久，则克脾土，中焦脾土虚弱，水湿运化失常，趋下则腹泻由此而发，因此肝气郁结亦是肿瘤化