乳腺导管原位癌MRI诊断.ppt

乳腺导管原位癌MRI诊断概述乳腺导管原位癌(breastductalcarcinomainsitu，DCIS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductalintraepithelialneoplasia，DIN)，包括DIN1~3检出率：上升预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率90%临床表现01肿块02乳头溢血，溢液03无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现04其他：乳房刺痛，乳头破溃等MRI乳腺扫描技术设备：1.5TMR，乳腺专用相控阵表面线圈序列：

T1：轴位FSE-T1W,THRIVE；矢状BLISS

T2:轴位FSE-T2W;T2W－SPAIR

DWI:轴位EPI(B=1000)层厚：4mm，无间隔扫描DCE-MRI:

Dyn_THRIVE动态增强8期扫描,减影及三维处理

造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/s层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高乳腺MRI形态异常表现肿块样强化：

肿块从形状、边缘及增强特点描述

增强：均匀、不均匀及周边增强

内部增强特征：不增强的内部间隔、增强的内部间隔、中心增强非肿块样强化

分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性

内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强DCIS磁共振诊断DCIS磁共振特征性表现01T2WI-SPAIR:导管高亮征03DWI：高信号，ADC值减低1.3×10-3mm2/s02T1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号04DCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块曲线：Ⅱ～Ⅲ型为主，Ⅰ型少见05女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化ADC=1.17×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分保乳治疗后:原右乳内上象限段样异常强化消失女45岁,左乳肿物ADC=1.21×10-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）病理1左乳腺导管内癌Ⅱ级2伴局灶小叶内瘤变3女39岁,右乳肿物ADC=1.13×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）女36右乳肿物伴钙化ADC=1.38×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）病理：中级别导管内癌女，47岁，右乳肿物女，47岁，右乳肿物肿块：ADC=1.01×10-3mm2/s；簇状：ADC=1.28×10-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）曲线类型：快速平台型（Ⅱ）01病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌；02根治标本见导管内癌残留鉴别诊断导管内乳头状瘤01平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶，02增强：结节强化而导管轻或不强化，03功能分析：ADC较高，曲线多为Ⅰ型04导管原位癌伴微浸润(DCIS—MI)05癌细胞突破基底膜，最大直径≤lmm06临床症状（肿块，溢血）更明显07更易形成肿块样病变08ADC更低，曲线Ⅲ型更多见09总体鉴别较难10女43右乳头溢血ADC=1.46×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）ADBC右乳:中央型导管内乳头状瘤左乳:周围型导管内乳头状瘤双乳：乳腺增生病、腺病病理女37，左乳肿物伴钙化ADC=1.32×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）