创伤性凝血病诊治策略.pptVIP

*创伤性凝血病诊治策略

创伤性凝血病Coagulopathy?of?Trauma是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症.*凝血功能障碍

DIC

*血液凝固过程内源性凝血系统胶原纤维表面接触ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧ、Ca2+、ＰＦ3ⅩⅩa、Ⅴ、ＰF3、Ca2+外源性凝血系统组织损伤释放ⅢⅦ、Ｃa2+Ⅹ凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原可溶性纤维蛋白多聚体Ｃa2+ⅩⅢa稳定的纤维蛋白多聚体ⅩⅢⅩa、Ⅱa、Ca2+DIC的原因及机理：*组织严重破坏，激活外源性凝血系统血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统DIC的发病机制*释放白细胞促凝物质激活凝血系统激活血小板激活补体系统破坏红细胞损伤内皮细胞抗凝蛋白减少DIC的诊断*1有引起DIC的基础疾病存在3实验室检查2有DIC的临床表现4抗凝治疗有效国内标准*一、临床诊断*存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、大型手术创伤等。另有下列二项以上临床表现：严重或多发性出血；不能用原发病解释的微循环障碍或休克；广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。二、实验诊断一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常：*一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常：1.PLT进行性下降100×109/L（肝病、白血病50×109/L），或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高：β-TG，PF4，血栓烷B2（TXB2），P-选择素。2.血浆Fg含量1.5g/L（肝病1.0g/L，白血病1.8g/L）或4.0g/L，或呈进行性下降。3.3P试验阳性，或血浆FDP20mg/L（肝病60mg/L）或血浆D-D水平较正常增高4倍以上（阳性）。4.PT延长或缩短3s以上（肝病5s），APTT自然延长或缩短10s以上。5.AT-Ⅲ:A60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。6.血浆纤溶酶原抗原（PGL：Ag）200/L。7.因子Ⅷ：C活性50%（肝病必备）。8.血浆内皮素-1（ET-1）水平80pg/ml或凝血酶调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。ISTH（国际血栓与止血学会）*DIC专业委员会根据体内稳定调节功能紊乱情况，将DIC分为两类：非显性DIC(Non-OvertDIC)，指止血机制处于代偿状态的DIC，即pre-DIC；显性DIC（OvertDIC），指止血机制处于失代偿状态的DIC，即临床典型DIC。*ISTHDiagnosticScoringSystemforDICScoringsystemforovertDIC??Riskassessment:DoesthepatienthaveanunderlyingdisorderknowntobeassociatedwithovertDIC?????Ifyes:proceed????Ifno:donotusethisalgorithm??Orderglobalcoagulationtests(PT,plateletcount,fibrinogen,fibrinrelatedmarker)??Scorethetestresults??????Plateletcount(100?×?109/l?=?0,100?×?109/l?=?1,50?×?109/l?=?2)??????Elevatedfibrinmarker(e.g.D-dimer,fibrindegradationproducts)(noincrease?=?0,moderateincrease?=?2,strongincrease?=?3)??????ProlongedPT(3?s?=?0,3but6?s?=?1,6?s?=?2)??????Fibrinogenlevel(1?g/l?=?0,1?g/l?=?1)??Calculatescore:????≥5compatiblewithovertDIC:repeatscoredaily????5suggestivefornon-overtDIC:repeatnext1–2?dProthrombinIndex:thepercentageofthepresentp