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深静脉血栓预防及血栓形成后护理常规

定义

是指血液在深静脉内不正常的凝集、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予以及时治疗，将导致慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至残疾。

病因

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。

临床表现

主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮温升高或低热，重者发生青肿，血栓脱落进入肺部引起严重并发肺栓塞。

护理问题

1、肢体制动2、长期卧床3、医源性静脉内膜损伤4、血液高凝状态5、静脉血流瘀滞6、教育

初始评估

1、患者身体状况，是否高龄，生活自理能力、肢体活动度、心脏功能、体位、长期卧床、生命体征等。

2、有无静脉曲张，下肢动静脉加压包扎、制动。

3、了解患者疾病，有无妊娠、糖尿病、肥胖、血栓史、外科手术、介入术、外伤、肺栓塞病史等。

4、双侧肢体的皮肤温度、感知觉等，有无水肿、骨折等。

5、血液是否高凝状态、血流缓慢、浓缩等。

6、家庭支持情况，心理、社会、精神状况。

7、生活方式，吸烟、饮酒史。

8、患者下肢检查，特别是小腿及大腿，股部、下腹壁有无静脉曲张、有无皮肤色泽改变及足动脉搏动情况。

持续评估

1、专科疾病症状、体征。

2、有无突然胸闷、气促，严重者突然意识丧失等。

3、患者的身体状况、自理能力、肢体活动度、心脏功能、体位、长期卧床、生命体征等。

4、辅助检查。

5、生化检查及实验室检查。

干预措施

1、尽量避免下肢输液，尤其是偏瘫患者。

2、抬高下肢、早期活动、手术制动时抬高下肢20-30°，避免膝下垫枕、过度屈膝，鼓励患者深呼吸及咳嗽。

3、股四头肌锻炼、下肢抬高训练，踝泵训练等。

4、机械预防，采用气动压迫或分级弹力袜。

5、增加高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇、富含纤维素的食物。

6、保持大便通畅，勿用力大便。避免局部推拿、按摩。

健康教育

1、告诫患者绝对禁烟。

2、鼓励患者加强日常锻炼，适当运动，预防血栓形成。

3、多食低盐低脂、高蛋白、高纤维的食物，保持大便通畅。

4、使用防血栓弹力袜。

5、宣教下肢深静脉血栓的危害。

处理原则

1、非手术治疗

1.1一般处理：卧床休息、抬高患者，适当利用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状和局部症状减轻后，可适当活动。

1.2溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。

1.3抗凝疗法：适用范围小的血栓。

1.4祛聚疗法

2、手术治疗

术前护理

1、缓解疼痛

1.1观察和记录：密切观察患者肢体疼痛部位、程度、动脉搏动、皮肤的色泽和温度，每日测量并记录患肢不同水平面的周径。

1.2抬高患者

1.3有效止痛并分散患者注意力。

2、休息与活动

3、病情观察

4、肢体护理：禁止按摩，以防血栓脱落和导致其他部位血栓。抬高患肢，密切观察病人患肢的疼痛部位、血运程度等。

术后护理

1、体位与活动：抬高患肢。

2、患者患肢的血运观察。

3、并发症的预防及护理：主要为出血及血栓形成。观察患者的呼吸、伤口情况、患肢血运情况、抗凝药物副作用等。及时处理并发症。