老年肺炎的诊治思考.ppt

*吞咽动作*吞咽动作*中风后吸入性肺炎*病原体≤30岁31～50岁51～70岁≥71岁（116例)(151例)(193例)(150例)χ2值P值肺炎链球菌13.88.610.98.72.4870.476流感嗜血杆菌15.58.611.42.016.0610.001肺炎克雷伯杆菌0.05.37.89.311.4440.010金黄色葡萄球菌7.84.01.62.18.5300.036卡他莫拉菌0.91.31.02.00.8440.839大肠杆菌0.90.72.12.12.5350.469肺炎支原体32.827.813.513.326.0750.000肺炎衣原体6.04.66.29.32.8850.410嗜肺军团菌3.54.65.26.71.4890.685刘又宁等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期年龄对610例CAP病原体分布的影响*[1]MarstonBJ，etal．ArchInternMed，1997，157：1709—17l8．[2]NiedermanMS,etal．AmJRespirCritCareMed.2001Jun;163(7):1730-54老年CAP非典型病原体增多过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高[1]循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2]*GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74衣原体感染率随年龄增加而增加老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高5倍200,430例CAP患者P＜0.001衣原体感染率（例/10,000人年）*GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高军团菌感染率（例/10,000人年）嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出10倍P＜0.001200,430例CAP患者**AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003吸入性肺炎以混合感染为主

常合并厌氧菌感染病原菌比例(%)**要点：老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星vs.左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。**要点：CAPRIE结果：1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。**要点：CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。*老年肺炎的诊治思考孙铁英北京医院呼吸科*谁是老年人?时序年龄，生物学年龄，社会心理学年龄发展中国家60岁以上为老年人，发达国家65岁以上为老年人。我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期，60-89岁为老年，90岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。*我国老龄化趋势年总人口（亿）?60岁人口（亿）?60岁人口（%）?65岁人口（亿）?65岁人口（%）?80岁人口（亿）?80岁人口（%）200012.71.3110.340.917.130.141.1203015.243.5523.32.4415.980.432.8205015.214.3828.83