儿科药物外渗的预防与处理.ppt

药物外渗的预防与处理目录定义01外渗的主要原因02外渗的分级03药液外渗的分类04药物外渗的预防及处理0512渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。12定义文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率是0.1％-6％010102我国医疗事故分级规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于5％，属于四级医疗事故0201单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。单击此处添加小标题03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。单击此处添加小标题02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。单击此处添加小标题04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。单击此处添加小标题外渗的主要原因药物的因素：药物的PH值（正常值7.35-7.45）、渗透压（280-310mmol/l）、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物接触时间长。血管的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。外渗的主要原因兔子耳朵固定6小时观察01PH4.5:100诱发严重静脉炎02PH5.9:50诱发中度静脉炎03PH6.3:20诱发轻度静脉炎04PH6.5，增加输液时间，没有发生静脉炎高度危险＞600mosm/L轻度危险＜400mosm/L中度危险400-600mosm/L研究证明＞600mosm/L24h内出现化学性静脉炎渗透压对静脉的损伤危险性分为添加标题TPN140001020304添加标题50％葡萄糖2526添加标题甘露醇1098添加标题5％碳酸氢钠1190业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。其他原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。外渗的主要原因外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。3皮肤发白，水肿范围最小直径在大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。丙球外渗单击此处添加大标题内容营养液外渗血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10％氯化钠等01血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。02高渗性药物：10％氯化钠、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、复方氨基酸等。03药液外渗的分类多巴胺外渗穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5％葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。药物外渗的预防及处理拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。01避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。02输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。03药物外渗的预防及处理选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率。强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。010203药物外渗的预防及处理根据药物的特性给予冷敷、热敷、药