胃痛的中医治疗.pdf

胃痛的中医治疗

作者：胡献国

病案例举

首诊：谷某，男，45岁。胃脘疼痛一周来就诊。患者自述一周前

进食水煮牛肉后即感胃脘疼痛，口干口苦，胃痛难耐，呈胀痛状，且

时呃逆，暧腐吞酸，胃脘灼热。自服健胃消食片、法莫替丁等治疗，

疼痛仍作。查舌红苔黄厚腻，脉弦滑。剑突下压痛（+）。胃镜检查胃

黏膜充血、水肿、以红为主，有局限性糜烂和出血点。考虑为“慢性

浅表性胃炎”。HP（-）

诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎）

病机：胃热蕴积，食滞中脘。

治则：清热和胃，消食化积，通络止痛。

治疗：方用保和丸加减，药取黄连5克，生地、丹皮、焦山楂、

神曲、陈皮、莱菔子、法夏、茯苓、连翘各10克，瓦楞子、石膏、蒲

公英、海螵蛸各20克，水煎服，每日1剂。

二诊：三日后复诊，患者服药后胃脘灼热感消失，胃痛减轻，诸

症明显缓解。上方去石膏，续进7剂，诸症消失。随访至今，再未发

作。

中医评析

本病例属中医“胃脘痛”范畴。多因饮食不节，胃脘积热所致。

《症因脉治·内伤胃脘痛》说：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃

口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之病作也。”由于胃热蕴积，

食滞中焦，胃失和降，从而出现胃脘胀痛，口干口苦，方用保和丸

（焦山楂、神曲、陈皮、莱菔子、法夏、茯苓、连翘）消食化积，加

黄连、丹皮、石膏等和胃泄热，瓦楞子、海螵蛸收敛止酸。胃热得清，

食积得化，升降如常，故胃痛可止。

本病以胃脘部疼痛为主症，属于中医“胃痛”范畴，现代医学中

的急慢性胃炎、溃疡病、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官

能症等疾病，当出现以上腹部胃脘部疼痛为主要临床表现时，均属于

本病范畴。

其诊断要点是：

1．上腹部胃脘处出现疼痛及压痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和

的症状。

3．发病多由饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等引起。本例即是

饮食不节所为。

4．上消化道X线钡餐透视、胃镜（电子、纤维、胶囊）及病理组

织学等检查，见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。

对胃痛患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。

饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为宜，不宜饮酒及过食生冷、

过热、辛辣之物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常。

保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；劳逸结合。胃痛严重

时，可适当休息，这样可减轻胃痛或减少发作，达到预防胃痛的目的。

中医辨证施治

胃痛的中医辨证施治一般分为以下几型。

1.寒邪犯胃型：主要表现为胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，温熨脘部

可使疼痛减轻，口不渴，喜热饮，苔白，脉弦紧。当以散寒止痛为治，

可选用藿香正气散加减，药取大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、

白术、陈皮、姜制厚朴，苦桔梗各10克，藿香15克，炙甘草5克，

水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用藿香正气类中成药，如藿香正气水，每次1支，每

日2～3次口服；玉枢丹,每次9克，每日2次口服。温胃舒颗粒，每

次1～2袋，每日2次口服，开水冲饮。

2.肝气犯胃型：主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳

气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当

以疏肝理气为治，可选用逍遥丸加减，药取柴胡、当归、白芍、白术、

茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。

中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或柴胡疏肝丸，或枳术丸，

每次9克，每日3次口服；胃苏颗粒，或气滞胃痛颗粒，或四逆散，

或朴实颗粒，每次6克，每日2次冲饮；枳术宽中胶囊，每次3粒，

每日3次口服。

3.肝胃郁热型：主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛

酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以泄热和胃为治，可选

用丹栀逍遥散加减，药取丹皮、山栀、黄连、黄芩、柴胡、当归、白

芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。

中成药可选用左金丸；或丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服；

三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服。

4.阴虚胃痛：主要表现为胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便干

燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益