产后出血抢救的关键及新理念.pptVIP

组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶检查宫腔给予催产素手取胎盘胎盘植入面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除前置胎盘的下段剥离面出血手术：剖宫产术中间断环形缝合控制1前置胎盘粘连引起的出血234添加标题保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎01添加标题作者：1989年6月-1991年7月02添加标题汉城妇产医院03添加标题49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，04添加标题一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。05方法：0号无损伤铬制肠线在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。术中注意：防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫产史者更应注意）观察子宫颜色。不能充分止血者，可在缝合处向外2cm交替缝合。术中注意病人血压、脉搏、输血、输液。术后注意：常规抗生素我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢复良好。体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。优点：简单易行，不易损伤其他脏器。生命体征决定。保留子宫不是唯一的方法，要根据当时情况：血源、患者的凝血酶----凝血性疾病特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(vonWillebrand病）产科有关的问题高血压性疾病，HELLP综合征胎盘剥离胎死宫内败血症羊水栓塞药物（如阿司匹林，肝素）此前存在的情况凝血功能的实验室检查全血细胞计数，包括血小板PT-INR,APTT纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-双聚体处理原则帮助气道,呼吸,循环(ABC)吸氧开放两个大的静脉通道考虑输血实验室:血型,配血,HgB,凝血功能处理原则急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因改善器官功能纠正酸中毒抗休克——血管活性药的应用利尿剂，抗感染彻底止血处理原则治疗存在的疾病维持:用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%存在问题出血量估计不足——漏诊隐性出血救治欠到位补液扩容不合理病因误判——初步止血措施不到位不能根据病情变化合理治疗救治中团队协作差，贻误治疗时机出血量的估计无法精确估计时：注意心率、血压、脉搏、症状、体征等产后出血抢救的关键及新理念北京大学第一医院妇产科产后出血占阴道分娩的3%---5%定义:500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因产后出血的危险因素产前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产中第三产程延长(30min)下降受阻侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长导致产后出血的原因(4T)Tone(张力)70%Trauma(损伤)20%Tissue(组织)10%Trombin(凝血酶)1%腹腔内出血：少见宫缩乏力胎盘因素产伤01失血02凝血功能障碍03休克04死亡05不补充06失血07Tone(张力)导致产后出血最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂催产素前列腺素卡贝缩宫素催产素半衰期短（4-10分钟）1L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入肌注(10U)或静推无禁忌征静推时可有低血压前列腺素前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时-90分钟重复用药不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：米索前列醇口服或阴道/直肠给药卡贝缩宫素（巧特欣）01对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂02生物利用度：〉90%（静脉注射）03半衰期：40--50分钟04快速起效：~2分钟05效果持久：60~120分钟全新合成的肽类药物巧特欣的优势快速起效(~2分钟)半衰期长(~40分钟)?药效时间长相当于持续滴催产素16-18小时无需长时间静脉滴注?使用便捷（单次给药）有利于子宫修复药物治疗无效：子宫