上气道-食道压力监测技术.pptVIP

和其它方法的比较*01检测呼吸驱动力的金标准对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度干扰因素较少优势02侵入性检查不足上气道-食道压力监测

定位诊断阻塞部位*上气道阻塞部位的定位诊断*OSAHS患者术前评估的重要步骤是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效上气道的阻塞部位具有个体性，且随睡眠深度和体位不同存在动态变化，清醒时的定位检查与睡眠时的实际阻塞情况可能并不一致需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位0102适应症*OSAHS气道评估要点气道内外多部位、多平面，软、硬组织观察具体阻塞结构原因多优先选择经济、创伤小的检查联合应用：一般经ENT专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合Müller’s检查法、X线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者12上气道压力监测定位诊断的原理*2821183正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动上气道压力监测定位诊断的原理*呼吸暂停阻塞平面限制吸气负压传导平面上方传感器波动降低或消失，下方传感器波幅增加；阻塞解除后所有传感器恢复一致波动气流信号测压管传感器的分布与监测部位*E食道中部软腭游离

缘下方舌根下方鼻腔后部2821183-舌咽平面--腭咽平面--喉咽平面-监测信号可以反应出两个传感器所夹持平面发生的阻塞定位诊断操作步骤*N点置入导管和定位纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置固定和连接PSG监测仪步骤同前上气道压力和PSG信号联合分析*上气道压力信号与PSG信号同步采集、同屏显示睡眠

监测仪多导睡眠

监测信号气道－食道

压力信号呼吸暂停气流信号呼吸气流信号提示呼吸暂停,低通气发生时，分析同步的气道压信号判定该次气道阻塞发生的部位中枢性呼吸暂停(多传感器)*中枢性呼吸暂停全部传感器压力波动消失暂停指数中位数0.35次/h，(0.00～4.90次/h)此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位呼吸暂停气流信号单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位*呼吸暂停压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方)N传感器压力波动消失，P，T，E传感器波幅增加气流信号腭咽平面阻塞腭咽平面阻塞*01腭咽平面阻塞出现次数最多02所有患者均出现腭咽平面阻塞*舌咽平面阻塞*压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽平面上、下方)P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅度增加呼吸暂停气流信号舌咽平面阻塞*舌咽平面阻塞为反映患者某一阻塞平面在气道阻塞发生中的参与作用大小，我们应用阻塞来源的构成比这一关键指标，用归于某阻塞平面的呼吸事件数占同期呼吸事件总数的比表示，以腭咽阻塞的构成比为例，比如在患者615次阻塞中，腭咽阻塞占334次，构成比就是66％图示54例患者腭咽阻塞构成比的分布，条带高度表示人数多少，60%－70组人数最多多数患者的腭咽构成比在50%以上结果图示阻塞来源的构成比随睡眠分期的变化，左图为非快速动眼睡眠期，深蓝表示舌咽阻塞构成部分，可见REM期舌咽阻塞构成比增高，腭咽相对下降对手术疗效与定位诊断指标进行相关性分析发现：术后AHI较术前下降的百分比，与腭咽平面阻塞程度的评估指标：腭咽构成比与腭咽AHI正相关；术后AHI值，则与舌咽平面相关的评估指标：舌咽构成比与AHI正相关。本图纵轴为术后AHI较术前下降的百分比，横轴为腭咽构成比，表示两者的直线回归结果，红线为AHI下降百分比＝50％，为有效和无效的分界，蓝线为腭咽构成比＝60％，可见有效患者腭咽构成比均在60％以上，而多数无效患者腭咽构成比在60％以下，腭咽构成比大小可以解释37％的患者的AHI下降百分比这是以腭咽平面阻塞构成比预测手术疗效的四格表结果，以60％作为预测标准，预测一致百分率为88.9％,预测手术有效符合率(阳性预报值)82.4%；无效符合率（阴性预报值）100%清醒状态下的形态学气道评估手段目前应用较多，但是其仅为对睡眠时气道阻塞状态的间接推断。上气道-食道压力监测法与多导睡眠监测整夜同步进行，反映睡眠时气道实际阻塞状态，其定位诊断的准确性已得到证实*上气道-食道压力监测技术叶京英首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科中心睡眠呼吸监测中心*提纲单传感器食道压监测呼吸驱动力原理、技术与应用上气道-食道多传感器压力监测原理、