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****内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞Definition内膜下成形术：Percutaneousintentionalextraluminalrecanalization(PIER)orsubintimalangioplasty(SIA).一般是指针对长段的动脉闭塞开通术中，导丝、导管经过钙化的内膜下方行走一段距离后返回到真腔，应用球囊或支架在内膜下开通闭塞的血管。Howtodoit?ReekersJA,BoliaA.Percutaneousintentionalextraluminal(subintimal)recanalization:howtodoityourself.EurJRadiol1998;28:192–198.Step1通常的病例是SFA的起始段闭塞，一般都会有5mm左右的残端，并有远端流出道，把椎动脉导管置于残端处（一般是翻山或肱动脉穿刺送入cookflexor6F90cm长鞘）Step2导管头端轻轻的旋转并推进，往往会有导管的头端的形态轻微变化伴随几毫米的推进，这时往往提示进入了内膜下。Step3随后导丝要以头端成袢后推入。Step4导丝远端突然形态改变或者活动的空间变大，提示返回到真腔。导管跟进，造影证实。Step5对通过途径的球囊扩张或支架植入。一般资料27例下肢动脉缺血的患者年龄69-83岁，平均年龄78.4岁；其中17例为右下肢病变，10例为左下肢病变。男性19例，女性8例；术前情况以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛（超过2周）为主要临床体征入院腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及术前患肢的ABI平均值为：0.48(0.28-0.52)术前准备生化肝功能、肾功能、心脏超声（包括左室射血分数：EF）、心肌酶谱、心电图、腹主动脉及双下肢动脉的CTACases1Case2Case3Case4Case5Case6******
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