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【案例1】：小云，女、21岁、大四学生。

1、主诉：人际关系一直不太好，长期以来从来没有知心的朋友，原因是自己认为任何人都不能相信，现在已大四了。面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。

2、临床主要症状：

1）躯体症状：入睡困难，一般需要2、3个小时才能入睡。且睡眠质量不好，常做恶梦。白天头有轻微疼痛、有时心悸。

2）认知：每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往。

3）情绪状况：情绪低落、常常有想哭的冲动但又哭不出来。内心感到极度压抑。

4）行为：孤僻、独来独往。尽量避免与陌生人打交道。

5）社会功能状况：人际关系不好，与同学和同宿舍的人交往都很少，与家人关系不好。没有好的社会支持。对人和社会不信任，特别怕与陌生人打交道。一想到必须要与陌生人交谈就会紧张，并由此产生回避行为。

3、成长史

出生在粤东农村。出生不久，母亲就远赴千里之外，到南方某城市打工，3岁时，父亲也到母亲打工的城市打零工，并生下了弟弟。有了弟弟后，父母极少回老家。大概三、四年才回来一次。也从来没有把她接到过父母打工的城市住过。她一直由寡居的奶奶抚养。父母很少给他们寄抚养费，奶奶以拣垃圾为生，她们常常是一天三顿都只能喝稀饭，经常感到饥饿。上小学后，父母虽然一直为她出学费，但寄的生活费却极少。穿的全是邻居给的旧衣服。上小学时，曾因此被同学笑话和欺负。自述从小到大就孤僻、自卑，几乎没有朋友。考上大学后，父母继续提供学费，但在言语中有小云工作后应该回报的意思。因此在小云看来父母供自己上大学是一种投资，而不是因为爱。因此小云对父母亲有很强烈的怨恨。虽然很希望也能像别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时一般独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。

讨论题（一）：

一、请找出【案例1】求助者歪曲认知表现，并用认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分析其症状形成的原因。

请设计对该求助者认知治疗方案，简述，治疗目标、治疗评估的内容和方法；详细描述治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。

答案

（一）认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分析其症状形成的原因

1、负性自动思维

负性自动思维是指不经过周密推理，自动对目前经验的解释、对未来的消极预期、对过去事件的消极解释。小云在儿童期开始形成的“任何人都不能相信”的信念，使她对自己的目前经验、未来的预期都进行的是负性自动思维。

2、歪曲的认知图式

贝克认为，人们从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中继续而得到修正和补充。并且人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。

小云从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式是，“每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。”“自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往”。

她依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。如“怕被人看不起”，”父母不是爱是投资”,“面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。”，“虽然很希望也能像别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时一般独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。”

3、歪曲的认知

1）选择抽取

2）专断的推论，任何人都不能相信

3）灾难化，没有人是真正爱自己的。一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。

4）以偏概全，每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。

5）乱贴标签，自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，

6）个人化，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往

（二）请设计对该求助者认知治疗方案，简述治疗目标、治疗评估的内容和方法；描述治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。

1、治疗目标

帮助小云改变歪曲的认知，缓解焦虑、抑郁情绪，克服回避行为，改善人际关系。

2、通过会谈、自我监控、自我报告等办法评估她的问题和认知。

3、建立共同合作的心理治疗关系。

4、治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。

1）早期会谈，与当事人建立关系，收集重要的资料，以及协助减轻当事人的症状。

2）中期或后期会谈，治疗重心由当事人的症状转移到他的思维模式。帮助