妊娠与肾脏病.pptVIP

慎用或禁用药物ACEI/ARB致子宫缺血引起胎儿生长迟缓羊水过少先天畸形新生儿肾衰妊娠期禁用12治疗—原发性高血压合并妊娠妊娠期高血压疾病1妊娠相关的急性肾衰2妊娠相关的肾脏病01不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一02发生率国内0.05%妊娠期急性肾衰竭01早中期多见于感染性流产导致的败血症02严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水03中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的04低血压、宫内感染造成的败血症、妊05高症的先兆子痫及子痫06妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征07感染、中毒、梗阻病因妊娠的各个时期CBA肾小管坏死肾皮质坏死TMA病理妊娠期存在有引起ARF的原因，如严重脱水、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎、产后大出血、血型错误输血、肾毒性药物使用等存在一些原发病的体征，如发热、黄疸、贫血、高血压以及水肿大多数有明显的少尿或无尿，并有一定程度的电解质紊乱伴有明显的血尿、腰痛肺水肿、脑水肿多脏器功能衰减临床表现及诊断WBCHb胆红素尿低比重尿，低渗透压尿血红蛋白尿PltScr、BUN伴酸中毒、高血钾等肝功异常，胆红素异常血培养阳性BUS双肾增大肾活检是金标准CT、MRI或肾血管造影有一定价值辅助检查治疗与转归原发病控制早诊断、早干预纠正肾前因素严密检测积极处理肺水肿、脑水肿纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱肾脏替代治疗注意液体平衡，不要脱水过多尽快终止妊娠选择药物，注意胎儿01产后急性ARF02HELLP综合征03妊娠期急性脂肪肝一些与妊娠有关的特殊ARF01仅发生在产后，多在产后第一天至数月05伴有明显的微血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍，如血小板减少、血红蛋白尿等，其临床表现与产后HUS完全相同03妊娠及分娩过程均很顺利02特发性产后ARF04产后发生少尿无尿，高血压以及肾功能急剧坏转产后ARF病毒感染22%应用麦角制剂和催产素40%残留胎盘碎片38%发病机制产后早期服用避孕药68%产后ARF产后ARF病理表现主要是肾小球内皮细胞增殖，毛细血管襻纤维素样坏死，甚至小动脉内膜增厚、坏死，与TMA相似1尽可能早透析2激素冲击治疗3PE死亡率68%18.2%产后ARF—治疗01hemolysis,elevatedliverenzymes,lowplateletcountsyndrome02妊娠期高血压疾病患者如同时并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称其为~。03多发生在重度妊娠期高血压疾病患者中，发生率18.9%。04TMAHELLP综合征妊娠期高血压疾病右上腹不适、黄疸以及牙龈出血血小板下降、转氨酶升高、胆红素升高贫血，网红升高外周血涂片见到破碎红细胞LDH升高HELLP综合征1ARF是本病常见合并症2约占8%3仅次于DIC和胎盘早剥，居第三位4病理主要为TMA表现，也有系膜增生型肾小球肾炎HELLP综合征早诊断早治疗血小板减少、肝酶升高，用激素如并发ARF，替代治疗积极治疗妊高症积极处理各种并发症补充凝血因子、补新鲜血浆、纠正DIC尽早终止妊娠HELLP综合征—治疗Acutefattyliverofpregnancy01是一种妊娠期发生的严重并发症，起病急骤，病情凶险，常造成多脏器损伤，母婴死亡率曾高达75%和85%。02妊娠期急性脂肪肝（AFLP）AFLP病因不明妊娠晚期的激素变化引起的脂肪酸代谢障碍，大量的游离脂肪酸堆积在肝脏、肾脏、脑等脏器，造成一系列的多脏器功能障碍。与一些病毒感染、药物（四环素、阿司匹林）有关双胎和男胎更易发生03伴有妊娠期高血压疾病02多发生在妊娠晚期，特别是妊娠35周左右的初产妇01AFLP*妊娠与肾脏病内容妊娠相关的肾脏病慢性肾脏病的妊娠问题妊娠病理生理异常原有肾脏疾病孕期生理变化血容量增加血液高凝状态肾盂输尿管扩张、蠕动减弱肾脏病原有肾脏病加重010305020406妊娠与肾脏病的关系01.心血管系统02.正常妊娠：03.心搏量增加30%～50%04.全身血管阻力降低血压下降05.20-25mmHg06.后期可恢复至妊娠前水平妊娠期生理变化肾脏解剖改变妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。