儿科护理学充血性心力衰竭李卫课件.pptVIP

[治疗]病因治疗先天性心脏病病毒性心肌炎肺炎肾炎重度贫血甲状腺功能亢进心肌病维生素B1缺乏供氧01休息→减轻心脏负担02平卧或取半卧位03避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂04纠正酸中毒，低血糖和低血钙05给予容易消化及富有营养的食品062．一般治疗西地兰静脉注射1洋地黄化总量2岁0.03-0.04mg/kg22岁0.02-0.03mg/kg3总量的1/2、1/4、1/4Q4-6H4地高辛口服或静脉注射5洋地黄化总量(口服)2岁0.05-0.06mg/kg62岁0.03-0.05mg/kg7总量的1/2、1/4、1/4Q6-8H8洋地黄化总量(静脉)（口服量的1/2～2/3）9总量的1/2、1/4、1/4Q4-6H103．洋地黄应用（药物，剂量，途径）洋地黄应用（洋地黄的饱和与维持的使用方法）01快速洋地黄化（快饱和）02慢速洋地黄化（慢饱和）03洋地黄化量在5~7天内使用完毕04维持量05口服，用地高辛，为洋地黄化量的1/506在洋地黄化后12小时可开始给予维持量07分2次使用08****充血性心力衰竭上海瑞金医院儿内科李卫掌握：充血性心力衰竭的临床诊断指证。熟悉：充血性心力衰竭的洋地黄制剂应用注意事项。了解：充血性心力衰竭的常见病因。充血性心力衰竭是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。先天性心脏病病毒性心肌炎肺炎肾炎心肌病重度贫血甲状腺功能亢进中毒性心肌炎维生素B1缺乏[充血性心力衰竭-常见病因]01[病理变化]02前负荷过重─左向右分流型先心、高血压03后负荷过重─肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄04心肌收缩力减退─心肌炎、心肌病05维生素B1缺乏06高排量─贫血、甲亢充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快→心脏排血量增多。、失代偿过程：充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快→心脏排血量增多。、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。01左/右心室排出量↓02左/右心室内存留血↑03心室舒张末压↑04体/肺静脉郁血05体/肺毛细管渗出——水肿心力衰竭的血流动力学改变充血性心力衰竭-基本临床表现01心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少，心室内残余血量增多。舒张期充盈压力增高，可出现组织缺氧心房和静脉淤血水肿020102左心衰动脉阻力↑或心肌收缩力↓左心排出量↓—左室/房淤血，压力↑肺静脉淤血肺毛细管淤血—渗出肺间质水肿—憋气、干罗音水肿液漏入肺泡—湿罗音气急、紫绀、憋气、端坐呼吸肺气肿或纤维化\肺水肿肺动脉淤血，压力↑右心排出量↓右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑—渗出\水肿颈静脉充盈-怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水右心衰全心衰左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡肺动脉淤血—右心排出量↓肺水肿一度↓，其后重新↑右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑皮肤黏膜水肿、肝大、腹水12全心衰[临床表现]左心衰竭─主要表现（肺循环郁血症状）▲不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。▲皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。▲严重者出现心源性休克。右心衰竭─主要表现（体循环郁血症状）▲水肿▲肝功能异常、肝肿大并伴有压痛安静时心率增快，婴儿180次份，幼儿160次／分，不能用发热或缺氧解释者。呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达