手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.pdf

手术医师定期能力评价与再授权制度

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施,是手术分级管

理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手

术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织

医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医

师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手

术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入

范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以

科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手

术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价

（一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。

（二）评价标准

1.对本级别手术种类完成80％以上，且未发生医疗过错或事故者，可

授予同级别手术权限；

2。预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80％

以上条件外，尚同时具备以下条件:

（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；

(2）承担本级别手术时间满两年度;

（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量

安全管理委员会讨论结果为准）；

（4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

(1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生

率超过操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；

(4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的;

（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度

手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质；

(6)在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手

术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上

一级别手术资质。

三、评价程序

(一）科室手术医师资质评定小组,根据上述规定，对科室开展的手术

进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医

师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，

提交医务科审核。

（二)医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。

（三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告,并填写《手

术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报

医务科审核。

（四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授

予高一级别手术权限.

（五)对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定

小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手

术权限.

（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示;

（七）医务科备案。

四、监督管理

（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责;

（二)对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究

其责任。

手术医师定期能力评价与再授权表

科室：年月日

姓名：性别：出生年月：

专业技术职称取得时间：聘任时间：

完成本级别手

术类别及例数

（病案号）

在上级医师指

导下完成上一

级别手术例数

(病案号）

有无医疗事故有无非计划再次手术病例

有无越级手术

及纠纷发生医源性原因非医源性原因

考评结果

合格不合格

是否同意在授权同级是否同意晋升上是否再授权同级是否降低手术级

别手术一级别手术