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痛风及高尿酸血症临床路径

（2016年版）

一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会（ACR）和欧

洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准。

（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风

治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。

2.疾病分型

（1）痛风分期：

参照2004年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊

治指南》。

1）急性期2）间歇期3）慢性期

（2）高尿酸血症分型：

参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中

华医学会内分泌学分会）。

1）尿酸排泄不良型2）尿酸生成过多型3）混合型

（三）治疗方案的选择

诊断或分类诊断明确

根据2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟

（EULAR）制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风

治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004年

中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及

2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》

（四）临床路径标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美

国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的

痛风分类标准或高尿酸血症。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处

理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须的检查项目

（1）血常规、尿常规

（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白

（3）类风湿因子、抗“O”

（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）

（6）心电图

（7）胸部X线片、受累关节X线片

（8）腹部超声（包括双肾）

2.根据患者情况可选择：

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘

稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、HLA-B27、24小

时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。

（七）治疗方案与药物选择。

治疗应个体化：根据患者临床表现选择治疗，包括药物和非

药物治疗相结合

1.非药物治疗

调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。

应遵循下述原则：（1）限酒；（2）减少高嘌呤食物的摄入；

（3）防止剧烈运动或突然受凉；（4）减少富含果糖饮料的

摄入；（5）大量饮水（每日2000ml以上）；（6）控制体重；

（7）增加新鲜蔬菜的摄入；（8）规律饮食和作息；（9）规

律运动；（10）禁烟

2．药物治疗

（1）痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行

抗炎止痛治疗；推荐首先使用NSAIDs缓解症状；对NSAIDs

有禁忌的患者，可选择使用低剂量秋水仙碱；短期糖皮质激

素（包括口服短效或静脉或肌注用长效的的激素），其疗效

和安全性与NSAIDs类似。

（2）对急性痛风关节炎频繁发作（2次/年），有慢性痛风

关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。

（3）痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，

建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的

药物，建议使用苯溴马隆。

（4）对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，

再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并

在治疗过程中密切监测不良反应。

（5）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用低剂量秋水仙

碱预防急性痛风关节炎复发。

（6）适当碱化尿液，当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。常

用药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠。

（7）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢