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蛋白质－能量营养不良昆明医学院第一附属医院儿科教研室Protein-energymalnutrition,PEM1

掌握本病的病因熟悉本病的病理生理与临床表现的联系掌握本病治疗与预防方法了解本病的并发症2

概述3定义：PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。特征：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。主要见于3岁以下婴幼儿。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。

临床类型4消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间

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病因7摄入不足喂养不当是导致营养不良的重要原因01消化吸收不良消化吸收障碍02需要量增加急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，体内的消耗量增多等03

病理生理8新陈代谢异常脂肪血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。水、盐代谢细胞外液增加，呈低渗状态。易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。蛋白质处于负平衡。低蛋白性水肿。碳水化合物糖原不足，血糖偏低。体温调节能力下降

病理生理9免疫系统神经系统泌尿系统循环系统消化系统各系统功能低下EDCBAF

临床表现10早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。01主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。01皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。01

临床表现1301重度PEM有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。凹陷性浮肿重要器官功能损害，如心脏功能下降0203

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临床表现150201030405营养性贫血并发症多种维生素缺乏自发性低血糖感染

实验室检查16No.3血清白蛋白降低是最要的改变具有早期诊断价值的指标：代谢周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长因子1(IGF－1)小儿牛黄酸和必须氨基酸降低No.2No.1

实验室检查171多种血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活力下降。3生长激素水平升高。2胆固醇，各种电解质及微量因素浓度皆可下降；

诊断181243小儿年龄+喂养史体重下降、皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征轻度患儿易被忽视，需通过生长检测、随访才能发现1234

分型和分度19体重低下(underweight)01其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD02中度中位数－2SD～－3SD03重度中位数－3SD04主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良05

生长发育参考值（1995）20年龄6月～12月～24月～36月～性别男女男女男女男女体重8.487.84X0.910.849.979.361.021.0412.1411.6914.1713.551.501.281.231.19S

分型和分度2101生长迟缓(stunting)03中度中位数－2SD～－3SD05主要反映过去或长期营养不良。02其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD04重度中位数－3SD

生长发育参考值（1995）22年龄6月～12月～24月～36月～性别男女男女男女男女身高68.667.0X2.32.376.374.92.52.587.286.595.894.53.53.43.13.1S

消瘦(wasting)分型和分度23其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数－2S度中位数－2SD～－3SD重度中位数－3SD主要反映儿童近期，急性营养不良

儿童身高的标准体重（1995）身（长）高（cm）男XS女XS688.320.728.080.72759.790.829.420.808511.800.8711.440.869012.860.9512.600.88

分型和分度25基层可采用01轻度：腹壁皮下脂肪0.8cm，体重低于正常平均体重15％～