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第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理

教学目标了解：泌尿系统的解剖机构熟悉：泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题掌握：1.肾性水肿的分类2.膀胱刺激征的定义3.尿量异常的种类和标准4.血尿的定义及分类

一、解剖生理概要泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。主要功能：生成和排泄尿液。

一、解剖生理概要

一、解剖生理概要

一、解剖生理概要

一、解剖生理概要

一、解剖生理概要

一、解剖生理概要

思考题人体是如何生成和排泄尿液的？

二、泌尿系统常见症状体征肾性水肿肾性高血压尿路刺激征尿异常肾区疼痛

肾性水肿定义：肾性水肿（renaledema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。分类：（1）肾炎性水肿（2）肾病性水肿

肾炎性水肿特点：多从眼睑、颜面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。机理：球-管失衡理论肾小球GFR肾小管重吸收正常毛细血管渗透压升高

肾病性水肿特点：多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。机理：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。

肾性水肿——护理评估护理评估有无呼吸道感染史疾病史用药史健康史水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。皮肤血供和完整性身体状况心理-社会状况中重度：紧张、烦躁、焦虑长期住院者：失去信心

肾性水肿——护理诊断/问题体液过多有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留或大量蛋白尿有关12与皮肤营养不良有关

肾性水肿——护理目标病人水肿能够减轻或完全消退病人无皮肤破损或感染发生

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——护理措施

肾性水肿——健康指导疾病知识指导告知病人出现水肿的原因合理安排每日的含盐量和饮水量，避免进食含钠高的食物向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法

护理评价水肿减轻或消退皮肤损伤或感染发生

肾性高血压——定义肾性高血压(renalhypertension)是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%～10%。病因分类：（1）肾血管性：肾动脉狭窄、堵塞（2）肾实质性：急、慢性肾小球肾炎发病机制分类：（1）容量依赖性：钠、水潴留引起，限制钠水摄入、增加排出可明显降低高血压（2）肾素依赖性：因RAS被激活引起，用ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降

肾性高血压——护理评估（1）健康史疾病史有无肾动脉本身病变及使肾动脉受压迫的其他疾病

肾性高血压——护理评估（2）身体状况病人发病年龄、血压水平、分类有无蛋白尿、血尿、贫血表现评估有无眼底、心脏、脑、血管等并发症

肾性高血压——护理评估（3）心理-社会状况紧张、烦躁、焦虑丧失信心、抑郁

肾性高血压——护理诊断1与肾性高血压有关疼痛：头痛1

肾性高血压——护理目标病人血压平稳，头痛减轻或消退失

肾性高血压——护理措施(1)一般护理肾脏疾病急性期以休息为主，慢性期可适当活动减少发生高血压及心血管疾病的危险避免迅速改变体位等危险因素

肾性高血压——护理措施（2）用药护理避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药观察药物疗效及不良反应

肾性高血压——护理措施（2）用药护理避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药观察药物疗效及不良反应

肾性高血压——护理措施（3）心理护理做好解释工作，以缓解紧张焦虑情绪病情变化时，给予积极引导，配合治疗和护理鼓励家属给予病人理解、宽容与支持

肾性高血压——护理评价病人血压是否平稳，头痛是否减轻或消退失

尿路刺激征——定义尿路刺激征（urinaryirritationsymptom）是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(frequentmicturition)：单位时间内排尿次数增加日4-5次，夜1-2次。尿急(urgentmicturition)：一有尿意即迫不及待须立即排尿。尿痛(odynuria)：排尿