医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第六章　呼吸系统常见疾病.docxVIP

第六章呼吸系统常见疾病

第01讲急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎

预计分值6-8分

章节

高频考点

第一节急性气管-支气管炎

用药遴选

第二节社区获得性肺炎

①用药遴选

②用药剂量

第三节支气管哮喘

①用药遴选

②用药注意事项

③不良反应

第四节慢性阻塞性肺疾病

用药遴选

第五节肺结核

①不良反应

②标准化疗方案

③药物相互作用

第一节急性气管-支气管炎

临床表现：急性支气管炎患者可出现咳嗽、全身不适、呼吸困难和喘息。通常咳嗽是主要的症状。

考点总结

考虑患有流感

应立即使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦等）治疗流感

考虑百日咳

大环内酯类药物治疗

经典题目

最佳选择题

1.患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天，查体：体温36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情况下，血氧饱和度为98%。血常规正常，经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是

A.莫西沙星

B.氨溴索

C.阿莫西林

D.阿奇霉素

E.利巴韦林

『正确答案』B

『答案解析』急性支气管炎不建议常规使用抗菌药物。该患者有痰，可用祛痰药氨溴索。

2.患者，女，48岁，因急性气管-支气管炎发作，出现“咳嗽、咳痰、喘息”症状就诊。患者无其他基础疾病，不应出现在患者用药处方中的是

A.阿莫西林胶囊

B.氨溴索溶液

C.美敏伪麻溶液

D.沙丁胺醇气雾剂

E.氯化铵甘草合剂口服液

『正确答案』A

『答案解析』没有抗菌药用药指征，不用抗菌药物。

第二节社区获得性肺炎

一、经验性抗感染治疗

门诊轻症口阿莫，

怀疑衣支多米诺，

考虑耐药用沙星。

住院-普通病房CAP

①单用β-内酰胺类

②β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类

③单用呼吸喹诺酮类

住院-重症监护室CAP

β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类

普通单用选B沙（必杀），

还可联合四B红

重症要联用，B联沙或红

门诊轻症

1个药

住院-普通

1或2个药

住院-ICU

2个药

其他情况

年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者

要考虑肠杆菌科细菌感染，应进一步评估产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）细菌感染风险

在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者

积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原学检查结果，即使发病时间超过48小时也推荐应用

铜绿假单胞菌感染的危险因素

最近频繁住院（≥4次/年）或近期使用抗菌药物（最近3个月）、严重肺部疾病（FEV1＜30%）、口服糖皮质激素（最近2周泼尼松龙≥10mg/d）

应采用2种抗假单胞菌药物联合治疗；

当获得药敏结果为非多重耐药菌，应将治疗方案降级为单一疗法

病情进行评估

应在初始治疗后72小时对病情进行评估，大多数CAP患者在初始治疗后72小时临床症状改善，但影像学改善滞后于临床症状

抗感染治疗停药指征

一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、是否出现并发症以及不同病原体而异，不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

疗程

①通常轻至中度CAP患者疗程5～7天；

②非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14天；

③金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21天

记忆：

不管3、7、21

克伯厌黄和绿

二、目标性抗感染治疗

病原体

首选方案

肺炎链球菌

青霉素MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林

青霉素MIC≥2mg/L

三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

肺炎支原体

多西环素、米诺环素

肺炎衣原体

阿奇霉素

金黄色葡萄球菌

甲氧西林耐药

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

青霉敏感青莫苄

耐药沙肟曲万利

四支红衣万古金

病原体

首选方案

嗜肺军团菌

左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素

记忆：军人戴红星

流感嗜血杆菌

不产β内酰胺酶

阿莫西林

产β内酰胺酶

阿莫西林-克拉维酸钾

头孢呋辛等二代头孢

头孢曲松等三代头孢

肠杆菌科细菌

产ESBL

亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦

铜绿假单胞菌

头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦

±环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星

记忆：他比南派+星

三、其他考点汇总

喹诺酮类

不良反应

沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝，