医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第七章　心血管系统常见疾病.docxVIP

第七章心血管系统常见疾病

第01讲高血压（一）

预计分值12～15分

章节

高频高点

第一节高血压

①不良反应、禁忌症

②高血压合并症首选

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病

①用药遴选；②用药剂量

第三节血脂异常

①用药遴选；②用药注意事项

第四节心力衰竭

①用药遴选；②用药监护

第五节心房颤动

①用药遴选；②出血事件预防

③药物及食物对华法林的影响

第六节深静脉血栓形成

①用药遴选；②用药监护

第一节高血压

重点掌握：

①不良反应、禁忌症

②高血压合并症首选

一、高血压的定义和分类

1.高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2.高血压水平分类：

分类

收缩压（mmHg）

条件

舒张压（mmHg）

正常血压

＜120

和

＜80

正常高值

120～139

和/或

80～89

高血压

≥140

和/或

≥90

1级高血压（轻度）

140～159

和/或

90～99

2级高血压（中度）

160～179

和/或

100～109

3级高血压（重度）

≥180

和/或

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

＜90

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

二、血压控制目标值

情况

血压控制目标值

一般患者

140/90mmHg以下

部分有糖尿病、蛋白尿等高危患者

130/80mmHg以下

老年收缩期高血压患者

收缩压控制于150mmHg以下

如能耐受可降至140mmHg以下

情况

启动降压

血压控制目标值

老年高血压患者

≥150/90mmHg

150/90mmHg

高血压伴脑卒中

病情稳定的脑卒中

≥140/90mmHg

140/90mmHg；

如能耐受，推荐进一步降至130/80mmHg

急性缺血性脑卒中准备溶栓者

SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg

180/110mmHg

急性

脑出血

SBP220mmHg，积极静脉降压

SBP180mmHg，启动静脉降压

160/90mmHg

记忆：

溶栓20，见血18，

达到22积极点吧。

三、降压药物应用基本原则

（1）起始剂量宜小。

（2）优先选择长效降压药物优先使用长效降压药物（如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔），以有效、平稳地控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。

（3）联合治疗对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危和很高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或固定复方制剂。对血压≥140/90mmHg的患者，也可采取起始小剂量的联合治疗方案。

（4）个体化治疗根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

四、药物治疗

好好的血压怎么就高了呢？

高血压的主要原因：

1.循环血量增加→利尿剂

2.血管壁增厚、血管变窄→扩血管：例如CCB类

3.神经内分泌系统的异常——升压物质增多

①RAAS系统病变→ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂

②交感神经增加→β受体阻断剂

α1受体阻断剂

第02讲高血压（二）

（一）降压药物种类

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物

卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利

适应证

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者

不良反应

咳嗽，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酐水平），血管性水肿

禁忌证

双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

代表药物

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦

适应证

同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者

不良反应

腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）

禁忌证

同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女）

（3）β受体阻断剂（β-RB）

代表药物

普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔

适应证

适用于交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者

如：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭

不良反应

支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢

禁忌证

非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者；

高度心脏传导阻滞为禁忌证；

慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用

特殊之处

有反跳现象

（4）钙通道阻滞剂（CCB）