腹腔感染抗生素应用指南任建安.pptVIP

抗菌药物失败或反复发作感染住院时间较长或反复住院术前长时间使用抗菌药物出现耐药菌可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性感染社区感染治疗失败的病人轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物可能会诱导耐药相对广谱的抗菌药物反而有效、安全虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势注意！纽约M.C.Queens医院：1995-96Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-371995 1996 %的变化1所有的头孢菌素 5558 1106 -802亚胺培南 197 474 1403院内感染 150 84 -444耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌5每100p.d. 0.75 0.48 -366耐亚胺培南的7绿脓杆菌 67 113 68.78耐亚胺培南的9肺炎克雷伯菌 0 8 10010机理铜绿假单孢菌外层细胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶例子通道蛋白OprD丧失MexA-MexB-OprM系统金属?-内酰胺酶铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶例子33-36kDa蛋白质丧失金属?-内酰胺酶OXA型?-内酰胺酶鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理药敏效果好1但有听毒与肾毒2最好能监测血药浓度3避免血动力学不稳定的病人4仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用5氨基糖甙类药物注意！程度多属中重度致病菌多为耐药菌,如铜绿假单胞菌,表达ESBL的大肠杆菌肠球菌可能参与感染医院获得性腹腔感染******全国基层医疗机构

抗菌药物合理应用师资培训：外科议程外科分会场：会议主席：黎沾良教授09:00—09:40腹腔感染任建安教授09:40—10:15肝胆外科感染朱继业教授10:15—10:30茶休10:30—11:15骨科感染张嘉教授11:15—12:00烧伤感染郭振荣教授12:00—13:30午餐13:30—14:10颅脑外科感染周建新教授14:10—14:50泌尿外科感染陈佰义教授14:50—15:00茶休15:00—15:45盆腔感染赵宗珉教授15:45—16:30皮肤软组织化脓性感染黎沾良教授腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）原发性腹膜炎01继发性腹膜炎02第三型腹膜炎03细菌性腹膜炎分类第三型腹膜炎严重腹腔感染复杂腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染1234腹腔感染(IAI)中的新概念继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏1特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位2第三型腹膜炎1大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度32复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染(cIAI)严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染脓毒症（Sepsis）全身炎症反应(SIRS)脓毒症(sepsis)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒性(症)休克(Septicshock)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference全身感染的分级用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症：20%重症脓毒症：40%脓毒症休克：60%250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30%感染分级的意义如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染04多为轻中度腹腔感染03多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药02感染发生