急性心肌梗塞护理学常规.pdfVIP

【病情观察】

1.心律失常：（1）室性心律失常：心室颤动室（颤）或持续多形性室速。2（）

房颤：房颤发

生可发或加重心力衰竭。（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常为一过性，

其逸搏位

点较高，呈现窄QRS波逸搏心律，心室率的频率往往大于40次/min。（详见

急性ST段抬

高型心肌梗死诊断和治疗指南）。

2.心源性休克：表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少或精神状态改变；

严重持续低

血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显降低。详（见急性ST段抬高型心肌

梗死诊断和治

疗指南）。

3.心力衰竭：临床上常表现呼吸困难严（重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰）、

窦性心动过

速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。（详见急性ST段抬高型心肌梗死

诊断和治疗指

南）。

1.注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫纳、心率加快，舒张期奔马律等心力衰

竭的早期症状。

2.使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用

肝素钠、华法

令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。

3.经皮腔内冠脉成形术P（DCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、

心律、体温、

血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤

温度、颜色的

变化等。

【对症护理】

1.疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察

药物的反应，疼痛缓解程度。

2.心源性休克应将患者头部及下分别抬高30-40度，高流量吸氧，密切观

察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输

液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。

3.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧

急性经皮腔内冠状动脉成形术放支架扩张病变血管。

4.心律失常要密切观察心电图的变化，及忖用药，必要时给予电除

颤。

5.心力衰竭严密控制入量，嘱患者卧床休息，给予强心利尿药，做好抢救

准备。

【一般护理】

1.病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。

2.饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。

3.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病

情稳定鼓

励病人床上做体活动。并发症者应适当延长卧床休息时间。

4.保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。

5.保持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排大

小便。

6.使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。嘱病人不要用硬、尖

物剔牙、

耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5〜10分钟，防止皮下瘀血。

7.如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。

【健康指导】

1.保持良好情绪，树立战胜疾病信心，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情

绪激动、便秘、

感染等。

2.促身心休息病人能列举活动的限制，调整生活方式，缓和工作压力，保

证充足睡眠,

使心脏能充分恢复。

3.合理饮食原则上应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多

吃蔬菜、水果，

保持大便通畅。

4.防治与冠心病有关的危险因素病人能认识有关危险因素，积极治疗高血压、

糖尿病、高

脂血症等，自觉戒烟，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。

5.康复锻炼注意劳逸结合，适当锻炼。

6.随身携带保健盒，并告知应用方法，以便紧急时应用。病人能说出医生所开

的药物名称、

剂量、作用和副作用。

7.定期复查，坚持治疗出院后继续常规用药，每月定期复查一次，并教会病

人及家属发现

病情变化及自救紧急措施。

参考文献：

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

若室