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(完整版)急性肾功能衰竭分类

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(完整版)急性肾功能衰竭分类

1急性肾功能衰竭分类:

肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克)；2)心排出量减少(心功能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征)；

肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）

肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻塞（栓塞、血栓）；3)肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾炎（过敏性、感染性）4)肾损的药物（庆大）

2急性肾衰竭的治疗;

1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡24小时补液量=前24小时显性失水+不显性失水—内生水量；3)饮食和营养补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢;4）处理水电解质紊乱纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染选用肾毒性小的药物;6）透析治疗。

3透析治疗指征:

肌酐(CR）每日升高≥176。8umol/L或≥442umol/L;

钾每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L;

尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L;

酸中毒CO2CP＜1mmol/L、PH＜7。25；

出现水中毒的症状;

急性肺水肿；

无明显高分解代谢、但无尿2天或少尿4天以上；

3慢性肾功能衰竭分期：

肾功能代偿期:肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133-177umol/L.临床表现正常.

肾功能失代偿期；肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、临床表现:无。可有轻度贫血、夜尿增多；

肾功能衰竭期;肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、贫血、夜尿增多、胃肠道症状;

尿毒症期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、临床表现及生化值显著异常。

4慢性肾功能衰竭临床表现：

高血压:水钠潴留（主要原因）、肾素水平增高；

水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。

心力衰竭:原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病。

心肌病：原因为尿毒症毒素、贫血、钙在心肌的沉积、高血压。

心包炎：多发生在透析不充分时，多为血性心包积液;

动脉粥样硬化：原因为高血压、高血脂、高甲状旁腺激素;

贫血：为正细胞性贫血、与细胞生成素减少(主因）、铁摄入过少、透析失血、频繁抽血化验等.

皮肤瘙痒

内分泌失调：血浆肾素正常或↑、促性腺激素↑、骨化三醇↓、EPO↓、男性激素↓、女性激素↓;

血脂：甘油三脂↑、HDL↓、LDL↓、VLDL↓、胆固醇正常；

肾性骨营养不良症.

5慢性肾功能衰竭治疗：

治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素；

饮食治疗：当GFR＜50ml/min时,需限制蛋白质摄入。GFR＞10ml/min时,通常能排出体内多余的钠。尿量＞1000ml时，不应限制饮食中的钾；

控制全身性和肾小球内高压力：首选ACEI和ARB

水电解质平衡的维持:补碱指标为HCO3＜13.5mmol/L,龙其伴有昏迷或深大呼吸时；

尿毒症性心包炎透析治疗每日一次，1周后可望改善;

贫血：透析能改善贫血.EPO治疗贫血疗效显著；

6贫血的分类：

大细胞性贫血MCV＞100、MCHC32-35、（巨幼细胞贫血）

正常细胞贫血MCV80—100、MCHC32—35、(再障、溶血性贫血、急性失血性贫血）

小细胞低色素性贫血MCV＜80、MCHC＜32、(缺铁性贫血）

7缺血的临床表现：

一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征；

呼吸系统：呼吸增快,活动时心慌气促；

循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。

中枢神经系统:头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、注意力不集中；

消化系统:恶心呕吐、食欲减退、腹胀；

泌尿系统:胆红素尿和高尿胆原尿；

生殖系统：性欲改变、月经不调、

其他:毛发干枯、皮肤干燥;

8贫血治疗：

对症治疗：

对因治疗:

铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；

叶酸和VitB12：适用于巨幼细胞贫血；

糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障；

雄激素：长期用于再障；

放化疗：适用于肿瘤性贫血；

脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症；

干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血；

骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征。

9缺铁性贫血表现：

贫血表现：早期无症状。常见症状有头昏头痛、面色苍白、乏力、眼花耳鸣、活动后气短;

组织缺铁表现:儿童、青少年发育延缓、反应迟钝；

皮肤粘膜：苍白、干燥;

指甲:变薄、反甲、匙状甲;

特殊表现:缺铁性吞咽困难、异食癖；

呼吸循环系统：呼吸加快、心率增快、心脏增大、贫血改善