肾衰竭的诊治课件.ppt

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2肾衰竭的诊治常用食物中蛋白质含量表食物名称重量蛋白质含量(克)瘦肉(猪、牛、羊)1两10鱼、虾类1两8~9鸡肉1两9.7鸡蛋1两9.7牛奶300毫升9大米1两3.7面粉1两5.6黄豆1两17.6花生仁1两12.5红薯1两0.6麦淀粉1两0.6慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治营养治疗每天做到三个一:一袋牛奶一个鸡蛋一两肉2肾衰竭的诊治营养治疗必需氨基酸疗法Ccr25ml/min的患者,给予极低蛋白饮食(每天每公斤体重0.3g)的同时给予外源性必需氨基酸或者α-酮酸治疗,如开同,口服每次4~8片,一日三次慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治营养治疗高热量饮食热量摄入:每天每公斤体重35千卡,老人及肥胖患者应适当减少碳水化合物应占热量摄入的60%~70%脂肪应占总热量的30%~40%饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:1慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治营养治疗其他限制磷的摄入限制食盐摄入限制钾的摄入,如尿量正常可稍放宽。伴水潴留患者应严格限制液体入量;无水潴留患者,应多饮水,以利代谢产物排泄补充维生素和微量元素,尤B族维生素、锌和铁补充肉毒碱慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治治疗并发症代谢性酸中毒轻、中度:口服小苏打1.0~2.0g,每日三次严重:患者出现意识障碍,深长呼吸时,应静脉补充5%碳酸氢钠溶液药物不能纠正时,应紧急血液透析慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治治疗并发症心血管并发症高脂血症低脂饮食运动:无心衰及严重高血压风险,应适量加强运动疗法,特别是力量练习,可延缓肾衰竭进展。药物治疗慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治发病率年发病率:每百万人口约为500人(需要透析的患者)男性高于女性,分别占60%和40%我国,高发年龄在40~50岁西方国家,高发年龄在60~70岁慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治分期肾功能不全代偿期肾储备功能减退期,GFR50~80ml/min,血肌酐133~177μmol/L肾功能不全失代偿期氮质血症期,GFR20~50ml/min,血肌酐186~442μmol/L肾功能衰竭期尿毒症期,GFR10~20ml/min,血肌酐451~707μmol/L尿毒症晚期终末期,GFR10ml/min,血肌酐707μmol/L慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治病因原发性肾脏病肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,小管间质性肾病,遗传性肾病,多囊肾病尿路梗阻性肾病尿路结石,前列腺肥大,神经性膀胱,尿道狭窄慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治病因继发于全身病变的肾脏病:系统性红斑狼疮性肾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化症高尿酸血症肾病慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高压和代偿性肥大学说肾小管高代谢学说脂质代谢紊乱多肽生长因子和细胞因子的作用蛋白尿慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治病理生理尿毒症毒素影响细胞的基本功能,引起组织器官功能异常1.小分子物质(300D):如尿素、肌酐2.中分子物质(300~12000D):如PTH、β2-微球蛋白3.高分子物质(12000D):如糖基化终末产物、瘦素慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治病理生理水、电解质及酸碱平衡失调水肿、高磷低钙血症、高钾血症、代谢性酸中毒。内分泌激素产生及代谢障碍促红细胞生成素和1,25(OH)2D3产生减少,多肽类激素灭活减少。慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治临床表现慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治胃肠道症状最早、最常见的症状与毒素刺激胃肠粘膜,水、电解质、酸碱失衡等有关表现为纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,唇舌溃烂,口中可有尿臭味严重者可有消化道出血慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治血液系统症状贫血小细胞、低色素性贫血主要原因:肾脏促红细胞生成素产生减少骨髓红细胞生成减少其它原因:铁、叶酸缺乏、感染、肿瘤、慢性炎症状态、铝中毒、继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化、胃肠道失血以及血液透析对红细胞的机械损伤等慢性肾衰竭2肾衰竭的诊治血液系统症状出血倾向凝血功能异常血小板功能减退慢性肾衰竭

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