烧伤与冷伤课件.ppt

2012烧伤与冷伤1剥痂可缩短自然脱痂时间、减轻感染。在12～16天，焦痂松动时或已有一些肉芽创面，将焦痂从开始分离的平面剪除或切除，甚至将创面自深筋膜浅面切除。2012烧伤与冷伤1烧伤创面植皮法植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积Ⅲ度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后6～7周内基本消灭创面。

2012烧伤与冷伤1植皮种类（1）自体筛状植皮（2）网状植皮（3）自体小片植皮（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮（5）自体及异体（种）皮相间移植（6）微粒皮片移植（7）自体表皮细胞培养与移植2012烧伤与冷伤1热力或毒雾吸入支气管和肺泡?→局部腐蚀和全身中毒.诊断依据:①相对密闭②呼吸道刺激症状,咳黑痰,声音嘶哑,呼吸困难,哮鸣音③口周,面颈部深度烧伤,鼻毛焦,口鼻黑色分泌物吸入性损伤2012烧伤与冷伤12012烧伤与冷伤1吸入性损伤处理要点保持气道通畅：观察记录呼吸频率、深度及规律以及皮肤色泽，出现张口呼吸、气急、发绀等－准备气插或气切、呼吸机辅助吸氧：低浓度，怀疑CO中毒，予纯氧加强胸部理疗：定时翻身、鼓励深呼吸和咳痰、用力咳、拍背、插管或切开时及时吸痰、痰液粘稠时雾化、必要时支气管扩张剂严控：输液速度及量、库存血严管：呼吸道及无菌术、有效的1.25％soda气道冲洗监测：呼吸功能2012烧伤与冷伤1补液疗法1.通用公式=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（2ml小儿）+2000ml液体种类：晶体：平衡盐溶液胶体：血浆、低右补液方式：1h内先晶后胶，先盐后糖，先快后慢；防止心衰、肺、脑水肿晶体：胶体=2：11:1(重度)前8小时1/2，后16小时1/22.Parkland公式（平衡盐公式）=烧伤面积(%)×体重（kg）×4ml液体种类：平衡盐溶液补液方式：前8小时1/2，后16小时1/2特点：没有胶体，疗效欠佳，水肿严重补液有效标准：神清、收缩压＞90－100、P＜100、CVP6－12cmH2O、PCWP＜18mmHg、尿量、电解质正常、无恶心呕吐腹胀腹痛2012烧伤与冷伤1调节输液量临床指标精神状态：反映中枢神经系统机能状态及灌注情况：乏氧烦躁（除外吸入性损伤、co中毒、脑水肿）心率和脉搏：＜120次/min，心音强而有力血压：收缩压＞90mmHg、脉压＞20mmHg。早期正常或升高＝休克代偿；血压下降＝失代偿。末梢循环改善：苍白、凉、甲床淡、充盈时间延长→温暖红润、充盈时间正常静脉充盈、皮肤充实和眼球张力口渴：一旦口渴不易纠正。水中毒、急胃张恶心呕吐：脑乏氧、急胃张或肠麻痹梗阻、脑水肿尿量：反映内脏灌注，维持0.5－1ml/kg/h,小儿不＜1ml/h/kg。维持1－2ml/kg/h：大面积深度烧伤或严重电击伤，有严重血红蛋白尿和肌红蛋白尿；化学烧伤有磷或苯中毒可能。维持＜标准：严重吸入性损伤、颅脑损伤或脑水肿、心脏负荷功能较低者2012烧伤与冷伤1烧伤感染烧伤感染是威胁生命的重要原因：广泛的生理屏障破坏大量坏死组织存在－培养基免疫功能高度削弱2012烧伤与冷伤1感染防治经验休克与感染密切相关无菌隔离不能替代坏死组织清除内源性感染提出2012烧伤与冷伤1感染机制病原菌拓展至其产物（内毒素、外毒素）和它们介导产生的多种炎症介质，各种炎症介质互相介导，产生瀑布反应失控－SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）甚至－MODS（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）2012烧伤与冷伤1烧伤感染种类创面感染：非侵入、菌量有限、症状轻全身感染：脓毒血症、败血症、菌血症2012烧伤与冷伤1烧伤全身感染诊断精神变化：兴奋或抑郁。舌质：干绛少津、苔焦黄－草莓、地图。体温：骤升或骤降。心率：变快，＞140／min。呼吸：急促，＞35／min。胃肠道症状：腹胀、肠鸣音减弱或消失。创面急剧恶化：表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。泌尿：多尿，休克时少尿。血象：WBC骤增或急降，多有血小板明显下降。BUN上升、Na升高等等血细菌培养：可阳可阴。组织细菌定量＞105／g2012烧伤与冷伤12012烧伤与冷伤12012烧伤与冷伤1防治烧伤感染原则及时积极纠正休